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抗感染药物临床应用重点试题

抗感染药物的合理应用是临床医疗工作的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果、用药安全乃至公共卫生安全。为帮助临床医师更好地掌握抗感染药物的应用原则与实践技巧，特编写以下重点试题，内容涵盖抗菌药物、抗病毒药物等多个方面，注重理论与临床实践的结合。

一、单选题(每题只有一个最佳答案)

1.关于抗菌药物治疗性应用的基本原则，下列哪项说法是错误的？

*A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

*B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物

*C.为尽快控制感染，对于重症患者应首选广谱强效抗菌药物联合治疗

*D.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

答案与解析：C

重症感染患者的确需要迅速控制感染，但并非一律首选广谱强效联合治疗。在获得病原学结果之前，经验性治疗需结合患者具体情况（感染部位、基础疾病、当地耐药菌流行情况等）选择适宜的抗菌谱和给药方案。过度使用广谱抗菌药物或不必要的联合用药，会增加耐药菌产生风险及药物不良反应。应强调在明确病原菌后，尽早转为目标性窄谱治疗。

2.下列哪种情况通常不宜预防性使用抗菌药物？

*A.风湿性心脏病患者行拔牙术

*B.开放性骨折清创术后

*C.昏迷患者长期留置导尿管

*D.结直肠手术前

答案与解析：C

昏迷患者长期留置导尿管属于预防性使用抗菌药物的禁忌证或不推荐情况。长期预防性使用不仅不能降低感染发生率，反而易导致耐药菌定植和感染。A、B、D选项均为有明确指征的外科手术预防性用药，旨在减少手术部位感染风险。

3.对于青霉素过敏性休克的患者，抢救时应首选的药物是？

*A.肾上腺素

*B.糖皮质激素

*C.抗组胺药

*D.多巴胺

答案与解析：A

肾上腺素是治疗过敏性休克的首选药物，能迅速缓解支气管痉挛、升高血压、纠正循环衰竭。糖皮质激素和抗组胺药可作为辅助治疗，但起效相对较慢。多巴胺主要用于低血压或休克时的血流动力学支持，非过敏性休克的首选抢救药。

4.在治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌感染时，以下哪种抗菌药物通常是有效的？

*A.头孢曲松

*B.哌拉西林他唑巴坦

*C.厄他培南

*D.左氧氟沙星

答案与解析：C

ESBLs可水解青霉素类、头孢菌素类（包括第三代头孢如头孢曲松）及单环β-内酰胺类抗生素。碳青霉烯类抗生素（如厄他培南）对ESBLs稳定，是治疗产ESBLs菌感染的可靠选择。哌拉西林他唑巴坦对部分ESBLs菌株可能有效，但并非所有；左氧氟沙星则因耐药率较高，一般不作为首选。

5.关于抗病毒药物的应用，以下说法错误的是？

*A.奥司他韦对甲型和乙型流感病毒均有抑制作用

*B.阿昔洛韦是治疗带状疱疹的首选药物之一

*C.利巴韦林可用于普通感冒的抗病毒治疗

*D.拉米夫定可用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

答案与解析：C

利巴韦林对引起普通感冒的鼻病毒、冠状病毒等效果不确切，且有一定的不良反应，不推荐用于普通感冒的常规抗病毒治疗。奥司他韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂；阿昔洛韦是疱疹病毒的有效抑制剂；拉米夫定是核苷类似物，可抑制乙肝病毒复制，这些说法均正确。

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.影响抗菌药物选择的因素包括以下哪些？

*A.感染部位与可能的病原菌

*患者的肝肾功能状态

*药物的抗菌谱与抗菌活性

*药物的价格与可及性

*患者的年龄与基础疾病

答案与解析：ABCDE

以上所有因素均会影响抗菌药物的选择。临床决策时需综合考虑感染的特点（部位、严重程度、可能病原体）、药物特性（谱、活性、PK/PD、安全性）、患者个体情况（年龄、肝肾功能、基础病、过敏史）以及药物的可获得性和经济性等。

2.下列哪些抗菌药物具有明显的耳、肾毒性，临床应用时需特别谨慎？

*A.万古霉素

*B.阿米卡星

*C.头孢唑林

*D.庆大霉素

*E.左氧氟沙星

答案与解析：ABD

万古霉素具有潜在的肾毒性，偶可引起耳毒性；阿米卡星、庆大霉素均为氨基糖苷类抗生素，其典型不良反应即为耳毒性和肾毒性。头孢唑林肾毒性较小；左氧氟沙星主要不良反应为胃肠道反应、中枢神经系统兴奋及光敏反应等，无明显耳肾毒性。

3.对于肾功能不全患者，使用下列哪些抗菌药物时通常需要根据肾功能损害程度调整剂量？

*A.青霉素G

*B.头孢他啶

*C.多西环素

*D.氨曲南

*E.阿奇霉素

答案与解析：ABD

青霉素G、头孢他啶、氨曲南主要经肾脏排泄，肾功能