2025 精神障碍合并癫痫护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精神障碍合并癫痫护理课件

01前言

前言我从事精神科护理工作已有12年，这些年见证了精神障碍患者群体的复杂性——他们中有的因长期疾病折磨出现认知衰退，有的因社会歧视陷入更深的孤独，而最让我揪心的，是那些同时被癫痫“盯上”的患者。记得2023年科室收过一位28岁的姑娘，她因精神分裂症住院3次，最近一次入院前2个月突然出现肢体抽搐、意识丧失，家属以为是“病情加重”，结果确诊为癫痫。那一刻我意识到：当精神障碍与癫痫“叠加”，患者不仅要承受两种疾病的生理痛苦，更要面对治疗矛盾（如抗精神病药可能诱发癫痫、抗癫痫药可能加重精神症状）、护理风险倍增（发作时的坠床、误吸、自伤）、心理负担加剧（病耻感、绝望感）等多重挑战。

前言据2024年《中国精神障碍合并癫痫诊疗共识》数据，约15%-30%的精神障碍患者合并癫痫，而癫痫患者中精神障碍的患病率高达20%-50%。这不是简单的“1+1”，而是两种疾病相互作用、形成恶性循环：癫痫发作可能诱发精神症状（如颞叶癫痫易伴发抑郁、人格改变），精神症状加重又会增加癫痫诱因（如患者拒药、睡眠紊乱）。对护理而言，这要求我们既要像神经科护士那样精准观察癫痫发作细节，又要像精神科护士那样敏锐捕捉患者情绪波动；既要处理“发作时的急救”，更要关注“发作外的全程管理”。

今天，我将结合一例真实病例，从护理评估到健康教育，系统梳理这类患者的护理要点——因为每一个细节，都可能是阻止病情恶化的关键。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们科收治了患者王XX（化名），女，32岁，主因“反复幻听、自语5年，肢体抽搐伴意识丧失2月”入院。

她的故事让我印象深刻：5年前因高考失利出现凭空闻人语（评论性幻听），诊断“精神分裂症”，规律服用奥氮平（15mg/日）后症状稳定，能正常工作。2个月前无明显诱因出现夜间睡眠中肢体强直-阵挛发作（持续约2分钟），伴舌咬伤、小便失禁，醒后诉“头痛、乏力”，未重视；1周前白天工作时再次发作（当时正与人争吵），同事呼叫120送医，查脑电图示“双侧额颞叶阵发性棘慢波”，头颅MRI未见器质性病变，诊断“症状性癫痫（精神障碍相关性）”，予丙戊酸钠（0.5gbid）联合奥氮平治疗。但患者服药后自觉“反应变慢、手抖”，自行减停丙戊酸钠，3天前连续2次发作（间隔1小时），家属紧急送我院。

病例介绍入院时评估：体温36.8℃，心率88次/分，血压120/75mmHg；精神检查：意识清楚，接触被动，存在言语性幻听（“他们说我是怪物”），情感淡漠，对癫痫发作表示“无所谓，死了算了”；癫痫史：每月发作2-3次（近1月增至5次），多在情绪激动或睡眠不足时发作，发作前无明显先兆，发作后有短暂意识模糊（约10分钟）。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住癫痫的“发作规律”，又要深挖精神障碍的“情绪诱因”，更要关注两者的“交互影响”。我们从以下三方面展开：

生理评估：抓住癫痫与精神症状的“交叉点”癫痫发作特征：记录发作时间（夜间为主？白天？）、持续时间（王XX约2分钟）、发作形式（强直-阵挛？失神？）、伴随症状（舌咬伤、尿失禁）、发作频率（近1月5次）、发作后表现（头痛、意识模糊）；重点观察抗癫痫药（丙戊酸钠）与抗精神病药（奥氮平）的相互作用——奥氮平可能降低癫痫阈值，丙戊酸钠可能增强中枢抑制（如嗜睡），王XX入院时主诉“手抖”，需警惕丙戊酸钠血药浓度过高（后续测血药浓度为85μg/ml，在治疗窗内，但患者敏感）。

基础健康状态：查血常规、肝肾功能（抗癫痫药易致肝损）、电解质（低钠可能诱发癫痫）；王XX肝肾功能正常，但因长期服用奥氮平，体重82kg（BMI29.3），存在代谢综合征风险（需关注血糖、血脂）。

心理与认知评估：解开“病耻感”与“绝望感”的结情绪状态：通过访谈（“发作时你最害怕什么？”）、量表（PHQ-9抑郁量表评分18分，提示中重度抑郁）评估，王XX坦言“同事知道我抽风后都躲着我，吃药又变笨，活着没意思”；认知功能：简易智能状态检查（MMSE）评分24分（正常≥27），提示轻度认知损害（可能与长期精神症状、癫痫发作致脑缺氧有关）；治疗依从性：既往自行减药的原因是“药让我反应慢，领导说我效率低”，反映出患者对药物副作用的过度担忧，缺乏对疾病危害的正确认知。

社会支持评估：找到“家庭-医院-社区”的支撑点STEP1STEP2STEP3家庭照护能力：王XX与父母同住，母亲退休，父亲患高血压，家属对癫痫发作的急救知识几乎空白（“上次发作我们按住她的手，怕她碰伤”）；社会功能：病前为超市收银员，现因发作被停职，经济来源中断，加