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泌尿系统感染护理查房记录

一、疾病介绍

泌尿系统感染是指病原体在尿路中生长、繁殖而引起的感染性疾病，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。病原体主要为细菌，以大肠埃希菌最为常见，其次为变形杆菌、克雷伯菌等。感染途径主要有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染，其中上行感染最为常见，即病原体经尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾脏引起感染。

泌尿系统感染的典型症状包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，部分患者可出现腰痛、发热、寒战等全身症状。若治疗不及时或不彻底，可能会导致慢性感染，反复发作，严重时还可能损害肾功能。因此，及时诊断、规范治疗以及精心护理对于患者的康复至关重要。

二、病史简介

患者张某，女，35岁，因“尿频、尿急、尿痛3天，伴腰痛、发热1天”于2025年7月10日入院。

患者3天前无明显诱因出现尿频，白天约10-12次，夜间约5-6次，每次尿量较少，同时伴有尿急、尿痛，排尿时尿道有烧灼感。1天前上述症状加重，并出现右侧腰痛，呈持续性钝痛，体温升高至38.9℃，无恶心、呕吐，无肉眼血尿。自行口服“左氧氟沙星片”1天，症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“泌尿系统感染”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。平素月经规律，否认不洁性生活史。

三、护理评估

（一）症状与体征

全身情况：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神略显萎靡，自述乏力。

局部情况：右侧肾区有叩击痛，下腹部有轻微压痛。尿道口无红肿、分泌物。

（二）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，均高于正常范围，提示存在感染。

尿常规：尿白细胞（+++），尿红细胞（+），尿蛋白（±），尿亚硝酸盐阳性。

尿培养及药敏试验：结果显示为大肠埃希菌生长，对头孢曲松钠敏感。

肾功能检查：血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围内，提示肾功能尚未受损。

泌尿系超声：双肾大小形态正常，实质回声均匀，肾盂肾盏无扩张，膀胱壁略增厚，提示膀胱炎改变。

四、护理问题

体温过高：与泌尿系统感染引起的炎症反应有关。

疼痛：与膀胱、肾脏炎症刺激有关，表现为腰痛和尿痛。

排尿异常：与尿路刺激征有关，表现为尿频、尿急、尿痛。

知识缺乏：患者对泌尿系统感染的病因、治疗、预防及护理知识了解不足。

潜在并发症：肾功能损害，与感染未及时控制有关。

五、护理措施

（一）体温过高的护理

密切监测体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，必要时遵医嘱给予退烧药，如布洛芬混悬液，并观察用药后的效果及不良反应。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，促进细菌及炎性分泌物的排出，有助于降温。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%，为患者提供舒适的环境。

及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，预防受凉。

（二）疼痛的护理

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，倾听患者的主诉，给予心理安慰，减轻其紧张焦虑情绪。

指导患者采取舒适的体位，如卧床休息时可采取屈膝侧卧位，以减轻腰部疼痛。

遵医嘱给予解痉止痛药物，如颠茄片，观察药物疗效及不良反应。

可采用局部热敷的方法缓解腰痛，用热水袋或热毛巾敷于右侧腰部，温度以患者感觉舒适为宜，每次15-20分钟，每日2-3次。

（三）排尿异常的护理

观察患者排尿的次数、尿量、颜色及性质，记录24小时出入量，及时发现异常情况并报告医生。

指导患者养成定时排尿的习惯，避免憋尿，以减少细菌在膀胱内停留的时间。

保持会阴部清洁卫生，每日用温水清洗会阴部1-2次，大便后及时清洗，避免粪便污染尿道口。

遵医嘱给予抗生素治疗，如静脉滴注头孢曲松钠，严格按照医嘱的剂量、时间和方法用药，确保药物疗效。

（四）知识缺乏的护理

向患者讲解泌尿系统感染的病因、传播途径、治疗方法及预后，让患者对疾病有全面的认识。

指导患者正确用药，告知其药物的作用、用法、剂量及可能出现的不良反应，强调遵医嘱按时按量服药的重要性，不可自行停药或增减药量。

向患者介绍预防泌尿系统感染的方法，如注意个人卫生，勤换内裤，保持会阴部清洁；多饮水，勤排尿，避免憋尿；避免不洁性生活等。

鼓励患者提问，耐心解答患者的疑问，增强其自我护理能力。

（五）预防潜在并发症的护理

密切观察患者的肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，定期复查肾功能，及时发现肾功能损害的迹象。

严格遵医嘱使用抗生素，避免滥用抗生素导致耐药性的产生，影响治疗效果。

观察患者的病情变化，如腰痛是否加重、尿