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口腔拔牙知情同意书范本模板
患者姓名：__________性别：__________年龄：__________身份证号：__________
联系方式：__________就诊卡号：__________
一、主诉及现病史
患者因“右下后牙反复肿痛伴咬合不适3月余，近1周加重”就诊。现病史：3个月前无明显诱因出现右下后牙区胀痛，咀嚼时加重，自行服用“甲硝唑”后症状缓解，但每遇进食硬物或抵抗力下降时反复发作。1周前疼痛加剧，伴局部肿胀、张口受限（约2横指），口服抗生素（具体名称不详）效果不佳。否认夜间自发痛、冷热刺激痛史。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等系统性疾病史，否认药
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