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2025年医保知识考试题库——医保政策与实际案例分析试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、选择题（请将正确选项的代表字母填写在题号后的括号内。每小题1分，共20分）

1.根据国家最新规定，2025年职工医保个人账户计入办法中，计入个人账户的部分主要来源于（）。

A.地方政府财政补贴

B.全体参保人员缴费的某比例

C.医保统筹基金结余划入

D.定点医药机构服务费用结算后的余额

2.某参保人员因工作需要长期派驻外省，其异地就医直接结算备案方式，目前最主要的是通过（）进行线上备案。

A.医保经办机构窗口办理

B.拨打医保服务热线

C.国家医保服务平台APP或小程序

D.向其参保地社保局提交纸质材料

3.以下关于医保门诊慢性病、特殊病待遇的说法，正确的是（）。

A.所有慢性病、特殊病病种均可享受门诊待遇

B.参保人员需持二级及以上医院诊断证明才能申请

C.门诊慢性病、特殊病费用通常由个人账户全额支付

D.申请病种目录每年动态调整，由个人自行选择新增病种

4.医保药品目录中，通常分为甲类、乙类和丙类，其中（）药品支付比例最高。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.以上三者支付比例相同

5.定点医疗机构为参保人员提供医疗服务时，若使用了医保目录外的诊疗项目，其费用（）。

A.全部由个人承担

B.按照乙类标准报销一部分

C.若符合规定，可纳入住院费用统筹支付范围

D.优先使用个人账户支付

6.“DRG/DIP支付方式改革”的核心目标是（）。

A.降低定点医药机构的服务价格

B.减少医保基金的总体支出

C.统一所有医疗服务的报销比例

D.取消药品和诊疗项目目录

7.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医，其产生的医疗费用，符合医保政策规定的部分，通常（）。

A.不能报销

B.按照同等级定点医院比例报销

C.需先由个人垫付，后续到参保地申请报销

D.只能报销目录内的药品费用

8.医保基金监管中，对于“虚构医疗服务”等欺诈骗保行为，医保部门可采取的措施包括（）。

A.罚款、追回非法所得、暂停其医保结算资格

B.仅给予口头警告

C.仅进行通报批评

D.由公安部门直接立案侦查

9.以下哪项不属于医保个人账户的使用范围？（）

A.在定点医疗机构门诊就医支付费用

B.在定点零售药店购买非处方药

C.在定点医疗机构购买健康体检服务

D.给予符合条件的门诊慢性病参保人员作为补充报销

10.医保定点零售药店售药时，必须核验参保人员的（）。

A.身份证原件

B.医保电子凭证或社保卡

C.医院处方

D.定点零售药店会员卡

11.关于医保异地就医住院费用直接结算，以下说法错误的是（）。

A.参保人员需先备案，才能享受直接结算待遇

B.结算后的个人自付费用，原则上由个人承担

C.所有省份的住院费用都能实现直接结算

D.直接结算的起付线、报销比例按参保地规定执行

12.医疗救助制度是国家基本医疗保险的补充，其目标是（）。

A.完全覆盖所有医疗保障需求

B.缓解困难群众因疾病带来的经济压力

C.提高所有参保人员的医保待遇水平

D.替代基本医疗保险制度

13.医保政策规定，定点医疗机构应按照规定为参保人员提供（）服务。

A.基本医疗必需的诊疗项目

B.所有能产生收入的医疗技术服务

C.仅限于药品销售

D.高端医疗设备检查项目

14.参保人员因特殊原因无法及时就医，后续产生的符合规定的医疗费用，部分地区允许（）。

A.申请延期结算，但最长不超过一年

B.纳入下一年度统筹基金支付

C.仅通过个人账户支付

D.由个人账户先行垫付，事后全额报销

15.以下哪种情况不属于医保“三个目录”（药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）调整的范畴？（）

A.新增疗效显著的药品

B.淘汰临床价值不大的诊疗项目

C.定点医药机构服务协议的签订

D.调整部分药品的甲乙类划分

16.医保经办机构对定点医药机构进行协议管理的主要内容包括（）。

A.医疗服务质量监控、费用审