空蝶鞍综合症.pptVIP

第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日2、垂体功能检查：虽然在病理上垂体受到明显压缩，由于垂体前叶的潜力较大，只要有少量正常组织存在，即可维持功能，故临床上发生明显的垂体功能减退者少见。检查第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日空蝶鞍综合症第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日张**女46岁入院日期：2005-03-2110:49:46主诉：双眼视物渐不见5月余，伴头痛、耳鸣。现病史：患者自诉2004年8月份左右在无明显诱因下出现双眼视力下降，视物如水波状，伴有头痛、耳鸣，在当地医院治疗，行头部CT检查未见明显异常，具体诊断及治疗药物不祥。患者症状无明显改善，视朦逐渐加重，于2004－12月在中山医院求治，行头颅MRI提示：1、脑实质MRI及MRA平扫未见异常，2、空蝶鞍，3、双侧筛窦、左侧上颌窦炎症。治疗后症状亦无改善，渐至视物不见。今日来我院眼科门诊求治，为求系统诊治，收入院治疗。入院症见：神清，精神一般，双眼视物不见，头痛，耳鸣，双下肢灼热感，无眼部红痛，胃纳眠一般，二便调。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日既往史：既往体健，否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认有肺结核、肝炎、伤寒、痢疾等传染病病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。经带胎产史：12岁初潮，平素月经不规则，服用妇科药物调理月经（具体用药不详），自述农历2004年7月份后月经一直未来潮。已婚，有子女4人。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日体格检查：T：36.8℃P:80次/分R：20次/分BP：154/85mmHg。神志清，精神一般，发育正常，营养中等，形体肥胖，步行入院，查体合作，言语清晰，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头面五官无畸形，眼部情况详见专科检查。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界无扩大，心率80次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋缘下未触及。双肾区无叩击痛,脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红，苔薄白，脉细滑。专科检查：双眼：视力：指数/30cm，光定位准确。眼压：Tn。眼睑无肿胀硬结，眼位居中，眼球运动自如。结膜无充血，角膜透明，前房轴深3CT,周边约1CT，房水清亮，虹膜纹理清晰。瞳孔正圆，直径约3mm,对光反射稍迟钝，晶体、玻璃体透明。眼底：见视盘，边界尚清，颜色略淡，生理凹陷欠清。网膜血管迂曲，未见明显出血、渗出病灶。黄斑区中心光反射不明显。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：2004－12月在中山一院头颅MRI提示：1、大脑实质MRI、MRA未见明显异常；2、空蝶鞍；3、双筛窦、左上颌窦炎症。内分泌六项检查示：FSH：2.17iu/lLH：1.17iu/lPRL：37.57ug/lE2：1888.6pmol/lP：0.095nmol/lT：0.069nmol/l第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日空蝶鞍综合症第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日1969年colby首次报道空蝶鞍综合征（EmptySellaSyndromeESS）：又称空泡蝶鞍综合征，系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表现第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日图1（左）：脑膜与垂体腺正常关系：1、软脑膜，2、蛛网膜，3、基底池、脑脊液，4、硬脑膜。正常人垂体位于蝶鞍内，上方有鞍隔覆盖，其中央有一个孔洞由垂体穿过，所以蝶鞍内由垂体占满，无蛛网膜及脑脊液图2（右）：空蝶鞍综合症：蛛网膜通过不完整鞍隔疝入鞍内。1、鞍隔，2、蛛网膜、脑脊液，3、垂体腺远端部分。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、分类:1、继发性空蝶鞍综合征：发生在鞍内或鞍旁手术或放射治疗后者2、原发性空蝶鞍综合征：非手术或放射治疗引起而无明显病因可寻者第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学资料多见于女性（约占90％），尤以中年以上较胖的多产妇为多，发病年龄在20～70岁之间，平均为40岁。国内报告的原发性空泡蝶鞍综合征中男性略多于女性，年龄在15～63岁之间，