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学前班儿童卫生习惯培养调查问卷模板

引言

学龄前阶段是儿童身心发展的关键时期，也是培养良好卫生习惯的黄金阶段。良好的卫生习惯不仅关系到儿童当前的身体健康，更对其未来的生活质量和综合素质发展具有深远影响。为全面了解当前学前班儿童卫生习惯的现状、家长及教师在习惯培养过程中的认知与实践，以便更有针对性地开展卫生健康教育与指导，特设计本调查问卷。

本问卷旨在收集宝贵的一手资料，为优化学前班儿童卫生习惯培养策略提供参考。问卷采用匿名方式进行，所有数据仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您在百忙之中抽出时间参与本次调查，您的认真填写对我们至关重要。

第一部分：基本情况

1.您与孩子的关系：

*□父亲

*□母亲

*□其他监护人(请注明:__________)

*□学前班教师

2.孩子的性别：

*□男

*□女

3.孩子目前就读的年级（如适用，针对教师）：

*□学前班（小班）

*□学前班（中班）

*□学前班（大班）

*□混龄班

第二部分：儿童日常卫生习惯表现

A.个人清洁习惯

1.孩子在以下哪些情况下会主动或在提醒下洗手？（可多选）

*□饭前

*□便后

*□从户外玩耍回来后

*□咳嗽或打喷嚏后

*□接触脏东西后

*□其他(请注明:__________)

2.孩子洗手时是否使用肥皂/洗手液，并能按照正确步骤（如搓揉手心、手背、指缝、指尖、手腕）清洗？

*□总是，无需提醒且步骤正确

*□经常，提醒后能较好完成

*□有时，提醒后仍需指导

*□很少，需要催促和帮助

*□从不

3.孩子每天早晚刷牙的情况：

*□早晚都刷，能独立完成

*□早晚都刷，需要成人协助

*□只刷一次（早上/晚上，请注明:__________）

*□偶尔刷

*□几乎不刷

4.孩子是否养成了饭后漱口的习惯？

*□总是

*□经常

*□有时

*□很少

*□从不

5.孩子是否能独立、及时地擦鼻涕，并将用过的纸巾妥善处理？

*□总是，能独立完成并处理好纸巾

*□经常，提醒后能做到

*□有时，需要提醒且处理不当

*□很少，需要成人帮助

*□从不

6.孩子在饭前、便后是否能主动要求或在提醒下进行手部清洁？

*□饭前总是主动/提醒后立即

*□饭前经常主动/提醒后立即

*□饭前有时需要催促

*□饭前很少做到

*□便后总是主动/提醒后立即

*□便后经常主动/提醒后立即

*□便后有时需要催促

*□便后很少做到

B.饮食习惯

1.孩子在进食前是否能做到洗手？

*□总是

*□经常

*□有时

*□很少

*□从不

2.孩子是否有挑食、偏食的习惯，从而影响某些营养的摄入？

*□无明显挑食偏食

*□轻微，对少数食物不接受

*□较明显，对多种食物不接受

*□严重，很多食物都不吃

3.孩子是否能安静进食，细嚼慢咽，不大声喧哗或玩耍？

*□总是

*□经常

*□有时

*□很少

*□从不

4.孩子是否知道并能做到不喝生水，不吃未洗净的瓜果？

*□知道且能做到

*□知道但有时做不到

*□不太清楚，需要提醒

*□不清楚，也做不到

C.生活环境与物品卫生习惯

1.孩子是否能保持个人物品（如玩具、水杯、毛巾）的清洁？

*□总是，能主动整理和保持

*□经常，提醒后能做到

*□有时，需要帮助整理

*□很少，物品经常杂乱

*□从不

2.孩子在咳嗽或打喷嚏时，是否能做到用纸巾遮挡口鼻或用肘部遮挡？

*□总是

*□经常

*□有时

*□很少

*□从不

3.孩子是否有随意丢弃垃圾的习惯？

*□从不，能主动将垃圾放入垃圾桶

*□很少，提醒后能放入垃圾桶

*□有时，需要提醒和督促

*□经常，不太在意垃圾投放

*□总是，随意丢弃

第三部分：卫生习惯培养的方式与环境

1.您（或学校）主要通过哪些方式向孩子传递卫生知识和习惯要求？（可多选）

*□口头讲解

*□示范演示

*□阅读相关绘本/故事

*□观看卫生教育动画片/视频

*□游戏互动（如角色扮演）

*□儿歌/口诀记忆

*□设立奖励机制（如小红花、表扬）