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前列腺肥大防治进展1

定义BPH

引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻

前列腺(英文：prostate)是男性特有的不成对的实质性的性腺器官，由腺组织和肌组织构成。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。

前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分;作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称“前列腺炎与精囊炎是一对”难兄难弟了。其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克

第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。

第二，具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。

第三，具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。

第四，具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。

流行病学10有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状

前列腺腺体的中间有尿道穿过前列腺

前列腺肥大患病率12前列腺体积在40岁以后开始加速增长01.50岁以上男性约有50%患BPH02.80岁以上患病者达到80%至100%03.

正常前列腺增生的前列腺压迫尿道

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病因学

年龄的增长及有功能的睾丸

机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起

相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等

在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是α1受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力

前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界

病理生理改变

前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。

怕过欲01怕挤压02怕憋尿03怕醉酒04怕抽烟05怕麻辣06怕药物07怕寒冷08

怕过欲过度性生活。性生活时，前列腺作为相关腺体之一也处于兴奋状态，腺体充血、扩张。若过度的性生活，或服用过多的促性欲药，就会使前列腺长期处于兴奋充血的状态，促前列腺肥大。有些患者性生活以后，出现排尿困难甚至尿闭需到医院插导尿管解除尿潴留。

长时间对前列腺的挤压、摩擦是前列腺肥大的又一重要因素。老年人内衣裤过于紧小厚实造成前列腺的压迫和摩擦使血循不良，充血肿大。此外老年人较长时间骑自行车，更会造成对前列腺压迫。老年人久坐不动对前列腺不利。因此老年人下身裤子要宽松、柔软。骑自行车不要超过20分钟。在工作、学习、娱乐时每半小时到一小时起来活动活动，促进血液循环，减轻前列腺充血。

憋尿可使膀过度充盈。造成排尿无力，尿潴留，使BPH症状加重。大便秘结，粪块可压迫前列腺，造成充血肥大。故BPH患者应多吃蔬菜水果，定时大便，保持大便畅通。

由于酒精的刺激，前列腺会发生局部毛细血管扩张、充血。前列腺在“醉酒”后需要经过3-5天才可恢复，因此常喝酒的人更需要养护前列腺。前列腺病人喝酒后排尿困难等症状常会加重。长期或大量饮用烈性酒促进前列腺充血、水肿，并使原有的炎症加重。

烟害无穷是众所周知的。但烟对前