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2025/9/29中医诊断学1中医诊断学第三章舌诊

历史渊源：概述2025/9/29中医诊断学2最早记载见《黄帝内经》元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。12

2025/9/29中医诊断学3舌诊概说舌的形态结构舌诊的内容和正常舌象舌诊目录望舌质：色、形、态、舌下络脉望舌苔舌象分析与舌诊意义舌诊原理舌诊方法与主义事项苔质苔色

第一节舌诊概说2025/9/29中医诊断学4舌（组织结构）舌肌（肌性器）纵横垂直三方向肌纤维（柔软灵活）肌肉间血管丰富，血供充足（淡红鲜明）舌乳头（黏膜褶皱）丝状乳头：呈现乳白色覃状乳头：突出之圆点轮廓乳头叶状乳头与味觉有关薄白而润1.舌的组织结构——组织形态

2.舌的结构划分2025/9/29中医诊断学6

舌诊的原理舌的组织形态与舌象：脏腑经络与舌象：手少阴心经之别系舌本，散舌下，舌为心之苗；足太阴脾经连舌本，舌为脾之外候；足少阴肾经络舌本，肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。手太阴肺经上咽喉与舌本相连。气血津液与舌象：舌为富含血脉的肌性器官，赖气血及津液的盈亏和运行状态影响舌形、舌色。0102

脏腑经络与舌象2025/9/29中医诊断学8

方法：3.舌诊的方法2025/9/29中医诊断学9舌诊体位：坐位或仰卧位伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。察舌顺序：舌尖——中——侧——根，舌质——舌苔辅助手法：四诊合参，扪、擦、问、闻。

舌诊的方法2025/9/29中医诊断学10

2.注意事项4.舌诊注意事项2025/9/29中医诊断学11口腔：牙齿残缺、镶牙和张呼吸等因素均可影响舌象。季节与时间的影响染苔：排除食物及药对舌象的影响。光线：以白天充足、柔和的自然光线为佳。

舌诊的内容5.舌诊的内容与正常舌象2025/9/29中医诊断体：舌的肌肉脉络组织—脏腑虚实，气血盛衰—神、色、形、态。舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成—病邪的深浅，邪正的消长—色、质、分布。舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。

2.正常舌象2025/9/29中医诊断学131特征：“淡红舌，薄白苔”2原理：“舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”—舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”—薄白苔。肝充筋柔—舌运动灵活。肾元充足—舌润。脾旺肌丰—舌体饱满。正常舌象为五脏充足，气血安和之象。3生理变异：性别年龄、体制禀赋、气候环境、生活习惯。

第二节望舌质2025/9/29中医诊断学14舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌质包括望舌体的神色形态及舌下脉络。舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。0102

望舌质的主要内容2025/9/29中医诊断学15舌色：淡红、淡白、红、绛、紫02舌形：老嫩、胖瘦、点刺、裂纹、齿痕03舌神：荣、枯01舌态：萎软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩04

一、舌神2025/9/29中医诊断学16特征：红活明润，运动灵敏——荣；枯槁晦暗，运动呆板——枯。01意义：荣——有神，正气盛，病轻，预后良；枯——无神，正气衰，病重，预后差。02

舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）淡红舌特征：淡红润泽，白里透红。意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。

logo淡白舌特征：舌色浅淡，白多红少——淡舌；舌色枯白，全无血色——枯白舌

意义：气血两虚，阳虚寒湿。淡白瘦瘪——气血两虚；淡白胖嫩——阳虚寒湿；淡白干枯——阳不化津；淡白光莹——脾胃之气衰败；枯白舌——脱血夺气。病理：贫血营养不良，内分泌失调，新陈代谢偏低畏寒，末梢血管收缩，血液充盈减少、变慢，如席汉氏，粘液水肿。

红舌【舌象特征】较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。

【临床意义】主实热、阴虚。【机理分析】由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；舌体不小，色鲜红，多属实热证。舌尖红，多为心火上炎；舌两边红，多为肝经有热。舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光元苔，为虚热证。

【舌象特征】较红舌颜色更深，或略带暗红色。绛舌

【临床意义】主里热亢盛、阴虚火旺。【机理分析】绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热