急性缺血性卒中临床诊疗实用策略PPT课件.pptxVIP

急性缺血性卒中临床诊疗实用策略汇报人：文小库2025-09-19

引言AIS的诊断流程与评估AIS的治疗策略AIS的药物治疗并发症的识别与处理早期康复与二级预防总结与展望目录

引言01

AIS定义与流行病学急性缺血性卒中（AIS）作为神经内科常见的危急重症，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁人类健康和生活质量。01随着医学科学的飞速发展，AIS的临床诊疗理念和技术不断更新迭代；发布，为临床医生提供了更为科学、规范、实用的指导。02策略解读与应用文章将对策略进行深入解读，旨在协助临床医生全面理解并有效运用该策略，从而提升AIS的紧急救治水平，为患者提供更优质的医疗服务。03AIS是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，进而出现神经功能障碍的一组临床综合征，是最常见的卒中类型。04AIS发病率虽有所控制，但仍呈上升趋势；好发于中老年人群，尤其肥胖、糖尿病及高血压患者风险显著增高，需加强监测与预防。05诊疗策略的重要性发病趋势与风险流行病学概述AIS定义与危害

核心观点与基本原则治疗的关键在于早期再灌注，强调个体化精准治疗，依据患者情况制定方案，同时注重多学科协作，形成规范化诊疗流程，为患者提供全面治疗。核心观点强调时效性，即“时间就是大脑”，需尽快缩短救治时间；同时，全面评估患者情况，采取综合治疗措施，并注重风险防控，确保患者安全。基本原则在治疗过程中，应充分权衡再灌注治疗的利弊，采取有效措施防控出血风险；同时，早期介入康复治疗，有助于患者神经功能恢复。平衡与防控

AIS病理生理与临床症状病理生理机制以“缺血级联反应”为核心，涵盖脑动脉狭窄、能量衰竭、钙超载、自由基暴发、兴奋性毒性及神经元死亡等过程，部分脑组织在缺血早期尚存活力。缺血半暗带与再灌注在有效治疗时间窗内，恢复脑血流灌注可挽救缺血半暗带；然而，再灌注可能加剧脑水肿及出血转化，神经炎症与氧化应激亦需关注。大动脉粥样硬化性脑梗死临床表现主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分患者可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。

AIS病理生理与临床症状心源性栓塞性脑梗死基底动脉栓塞致脑水肿，短时间内昏迷，可伴癫痫发作。治疗需兼顾局灶性神经功能缺损。小动脉闭塞性脑梗死小动脉闭塞常致腔隙性脑梗死，分纯运动性轻偏瘫、构音障碍-手笨拙综合征、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫四种表现，无严重感觉或运动障碍。脑分水岭梗死可有中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍、强握反射、皮质感觉障碍、轻偏瘫等。不同梗死部位临床表现各异，需精细评估以制定个性化治疗方案。

AIS的诊断流程与评估02

国际公认的AIS快速筛查原则，通过询问患者微笑、举手、说话及记录时间，迅速识别可疑AIS患者，为救治争取时间，是溶栓和血管内治疗的关键。FAST原则介绍FAST原则涵盖面部微笑观察、手臂上举测试、言语清晰检查及时间记录，旨在快速识别AIS患者，确保及时转运救治，对后续治疗至关重要。筛查四要素详解快速筛查

病史采集与体格检查需了解患者症状出现时间、神经系统症状进展、动脉粥样硬化及心脏病风险、药物滥用、偏头痛等多维度信息，以全面评估患者状况，为后续诊疗提供依据。病史采集评估气道、呼吸、循环及生命体征后，重点检查神经系统体征，如肌力、肌张力、感觉、反射等，以初步判断神经功能缺损程度，为后续诊疗奠定基础。一般体格检查

辅助检查脑病变检查急诊平扫CT快速识别颅内出血，多模式CT评估缺血半暗带，MRI及多模式MRI识别梗死灶及缺血灶，血管病变检查助病因诊断，但需注意时机以避免延误治疗。实验室检查包括血常规、凝血、生化、血糖及心电图等，以评估患者基本情况、凝血状态及潜在风险，为静脉溶栓等治疗决策提供依据。

急性起病，局灶或全面神经功能缺损，影像示责任病灶或症状持续，排除非血管性病因，脑CT/MRI排除脑出血，符合标准可确诊AIS。AIS诊断标准首先排除非血管性脑部病变以确诊脑卒中，次用脑CT/MRI排除出血性脑卒中，再评NIHSS分卒中严重程度，继判溶栓适应证与禁忌证，最后结合TOAST标准等病因分型。诊断流程诊断标准与流程

AIS的治疗策略03

急性期治疗静脉溶栓治疗是AIS急性期治疗的核心手段之一，近年来在药物选择、时间窗扩展、特殊人群管理及联合治疗策略等方面均取得了重要进展。静脉溶栓治疗传统4.5h静脉溶栓时间窗有所突破，WAKE-UP与EXTEND试验显示，MRI筛选下，阿替普酶治疗可改善AIS患者功能结局，但风险略增，需权衡利弊。时间窗扩展替奈普酶、瑞替普酶与重组人尿激酶原在AIS治疗中展现潜力，功能改善优于阿替普酶，但风险各异，需权衡获益与风险，确保患者安全。新型静脉溶栓药物

服用DOACs患者静脉溶栓后sICH风险降低；CMB患者溶栓后风险略高