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医生查摆问题及整改措施

为深入贯彻落实医疗卫生行业“以患者为中心”的服务理念，持续提升医疗服务质量和患者满意度，结合近期医院内部质控检查、患者满意度调查及科室交叉互评结果，现对临床一线医生在诊疗服务、规范操作、医患沟通等方面存在的问题进行全面查摆，并针对性制定整改措施如下：

一、查摆问题具体表现

（一）服务意识与人文关怀存在短板

部分医生在诊疗过程中过度关注疾病本身，对患者的心理需求和情感体验关注不足。具体表现为：一是接诊时语速过快、解释简单，尤其在门诊高峰时段，面对患者反复询问时缺乏耐心，常以“按我说的做就行”“检查结果出来再看”等简短回应结束沟通，导致患者对病情理解不充分，产生焦虑情绪。例如，呼吸科某医生在为老年慢阻肺患者开具肺功能检查单时，未说明检查前需停用支气管扩张剂的注意事项，患者因未遵医嘱导致检查结果偏差，需重新预约检查，引发患者不满。二是对特殊群体（如儿童、老年患者、慢性病长期用药者）的个性化需求关注不够。儿科门诊曾出现医生未主动询问患儿近期用药史，仅依据家长描述开具抗生素，后经药师审核发现与外院开具的阿奇霉素存在重复用药风险；老年病科部分医生在调整降压药剂量时，未详细告知患者监测血压的频率及异常情况处理方式，导致2例患者因自行增减药量出现低血压头晕症状。三是出院随访流于形式，部分医生对术后患者、慢性病患者的出院指导仅停留在“按时服药”“定期复查”层面，未结合患者家庭照护能力、经济条件等制定具体康复计划。心内科1例支架术后患者因未明确被告知“出现胸痛需立即就诊”的预警信号，在家中突发心绞痛延误救治，虽经抢救脱险但增加了患者痛苦。

（二）诊疗规范与质量控制执行不严

在医疗核心制度落实方面存在薄弱环节：一是三级查房制度执行不到位，部分上级医师查房时仅查看病历记录，未亲自查体，对年轻医生的病例分析指导缺乏深度。骨科某住院患者主诉术后下肢肿胀，管床医生未及时汇报上级医师，上级医师查房时未触诊下肢皮肤温度及腓肠肌压痛情况，延误深静脉血栓诊断，最终通过患者自行要求的超声检查确诊，暴露出三级查房“重记录、轻实操”的问题。二是病历书写不规范现象较为突出，部分医生存在病程记录滞后、关键检查结果未分析、用药指征描述模糊等问题。经病案室抽查，近3个月归档病历中，21%的手术记录未详细描述术中出血、组织损伤情况；15%的出院记录未总结治疗效果与患者转归，仅简单复制入院诊断，不符合《病历书写基本规范》要求。三是合理检查、合理用药落实存在偏差，个别医生为规避医疗风险或受惯性思维影响，开具非必要检查项目。例如，普通上呼吸道感染患者被开具胸部CT检查，而非优先选择胸片；部分慢性病患者复诊时，未根据近期检查结果调整用药方案，存在长期重复开具相同剂量药物的情况，增加了患者经济负担和药物不良反应风险。

（三）业务能力与学习主动性有待提升

随着医学技术快速发展，部分医生知识更新滞后，学习主动性不足：一是对本专业前沿进展掌握不及时，尤其在基层医院，受培训机会限制，部分医生仍沿用旧版诊疗指南。内分泌科2例2型糖尿病患者因医生未采用最新的SGLT-2抑制剂治疗方案，血糖控制效果未达预期；急诊科某医生对新型口服抗凝药（如达比加群）的出血处理原则不熟悉，导致1例服药后消化道出血患者的急救措施延迟。二是临床思维局限，存在“重辅助检查、轻病史采集”倾向。消化科曾收治1例以腹痛为主诉的患者，医生未详细询问月经史及性生活史，直接开具腹部CT检查，后经妇科会诊确诊为异位妊娠破裂，延误了最佳手术时机。三是技能操作培训参与度不高，部分高年资医生认为“经验足够”，对新技术、新设备的操作培训敷衍了事。手术室反馈，腹腔镜手术器械升级后，3名医生因未参加培训导致手术时间延长，其中1例胆囊切除术因器械使用不熟练增加了胆道损伤风险。

（四）医患沟通与纠纷预防能力不足

医患矛盾的根源往往在于沟通不畅：一是风险告知不充分，部分医生在签署手术同意书、有创检查同意书时，仅让患者或家属签字，未用通俗语言解释风险发生概率及替代方案。普外科1例甲状腺切除术患者，术后出现声音嘶哑并发症，虽属可预见风险，但因医生未提前说明“喉返神经损伤发生率约3%”并解释暂时性损伤的可能性，患者认为“医生隐瞒风险”，最终通过医疗调解解决。二是对患者情绪变化感知迟钝，部分医生面对焦虑、质疑的患者时，未能及时安抚情绪，反而以“我说的就是对的”“你懂还是我懂”等语气激化矛盾。神经内科曾发生患者因头颅MRI报告未及时出具，向接诊医生抱怨“排队2小时，检查5分钟，结果等半天”，医生回应“检查科室效率问题，我也没办法”，导致患者投诉至医务科。三是多学科协作沟通机制未充分发挥作用，部分疑难病例讨论仅由本科室医生参与，未主动邀请相关科室会诊，影响综合诊疗效果。肿瘤科1例肺癌合并冠心病患者，因未及