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深静脉置管术知情同意书

深静脉置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将导管置入中心静脉（如上腔静脉、下腔静脉）的有创操作，主要用于长期静脉输液、胃肠外营养支持、中心静脉压监测、急救药物输注及血液净化治疗等临床场景。为保障您的知情权利，现就该操作的必要性、操作过程、潜在风险及注意事项向您详细说明，请您在充分理解后自主决定是否接受。

一、操作目的与必要性

根据您当前的病情（如：需长期静脉输液治疗/无法经胃肠营养需全胃肠外营养支持/需动态监测中心静脉压指导补液/需紧急建立大容量静脉通路等），经临床评估，常规外周静脉穿刺无法满足治疗需求（或存在反复穿刺困难、药物刺激性强易致静脉炎等情况）。深静脉置管可提供稳定、通畅的中心静脉通道，减少外周静脉损伤，便于快速补液、药物输注及监测血流动力学指标，是目前最适合您的静脉通路选择。

二、操作前准备与流程

1.术前评估：医护人员已对您进行详细体格检查（重点评估穿刺部位皮肤、血管条件及胸廓形态），完善血常规、凝血功能（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）、感染筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等检查，并通过超声评估目标静脉（如颈内静脉）的走行、直径及有无血栓、狭窄等异常。若您存在凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子缺乏）、穿刺部位感染（如皮肤红肿、渗液）、胸廓畸形（如严重脊柱侧弯）或对麻醉药物（如利多卡因）过敏等情况，需提前告知医生，以便调整操作方案或采取预防措施。

2.操作步骤：

（1）体位与定位：根据选择的穿刺路径调整体位（如颈内静脉穿刺取去枕平卧位，头偏向对侧，肩部垫高使颈部伸展；锁骨下静脉穿刺取仰卧位，头低足高15°~20°；股静脉穿刺取仰卧位，下肢外展外旋）。医生会通过解剖标志（如胸锁乳突肌三角区、锁骨中点下缘）结合超声定位标记穿刺点，确保导管尖端最终位于上腔静脉与右心房交界处（经胸片确认）。

（2）消毒与麻醉：穿刺区域以碘伏或氯己定严格消毒（范围≥15cm×15cm），铺无菌洞巾。局部注射1%利多卡因（约2~5ml）进行皮内及皮下麻醉，您可能会感到轻微刺痛，麻醉生效后操作区域将无明显痛感。

（3）穿刺与置管：使用穿刺针沿标记方向进针（角度约30°~45°），回抽见暗红色静脉血（股静脉为暗红色，颈内/锁骨下静脉因血流快可能呈淡红色）确认进入血管后，插入导丝（导丝推进时您可能感觉轻微酸胀，若出现疼痛或导丝推进受阻，医生会立即停止操作并调整方向）。撤出穿刺针，沿导丝扩张皮下及血管（扩张时可能有压迫感），随后置入中心静脉导管（导管长度根据穿刺路径调整，颈内静脉置管通常置入13~15cm，锁骨下静脉约12~14cm，股静脉约20~25cm）。撤出导丝，回抽确认导管通畅后连接肝素帽或输液接头。

（4）固定与确认：用缝线或无菌敷贴（如透明聚氨酯敷料）固定导管，覆盖穿刺点的敷料需保持干燥、无卷边。操作结束后需立即行胸部X线检查（股静脉置管可根据情况选择超声或X线），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉下1/3段，避免进入右心房或颈内静脉），排除气胸等并发症。

三、潜在风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取超声引导等技术降低风险，但深静脉置管仍为有创操作，可能出现以下并发症（包括但不限于）：

1.穿刺相关并发症

-穿刺失败：因血管变异（如颈内静脉走行异常）、患者体位配合不佳、血管痉挛或塌陷（如低血容量）等原因，可能需更换穿刺部位或重复穿刺，增加局部损伤风险。

-局部出血/血肿：穿刺损伤血管壁或周围组织（如颈内静脉穿刺可能损伤颈总动脉）可导致皮下淤血或血肿（表现为穿刺点周围肿胀、瘀青、触痛），严重时血肿压迫气管（颈内静脉穿刺）可引起呼吸困难。若您存在凝血功能异常（如长期服用抗凝药、血小板减少），风险将显著升高。

-气胸/血胸：锁骨下静脉穿刺时若穿刺针角度过大或进针过深，可能刺破胸膜或肺组织，导致气胸（表现为胸痛、胸闷、呼吸急促）或血胸（合并血管损伤时出现）。少量气胸可观察，中大量气胸需行胸腔穿刺或闭式引流。

-神经损伤：颈内静脉穿刺可能损伤臂丛神经（表现为同侧上肢麻木、疼痛、无力）或膈神经（表现为呃逆、呼吸困难）；股静脉穿刺可能损伤股神经（表现为下肢感觉异常、肌力下降）。多数神经损伤为暂时性，可逐渐恢复，严重损伤可能遗留永久性功能障碍。

2.导管相关并发症

-导管异位：导管可能误入颈外静脉、对侧颈内静脉或头臂静脉（表现为X线显示导管尖端位置异常），需调整导管位置或重新置管。若导管进入右心房，可能刺激心脏引起心律失常（如室性早搏、室速）。

-感染：包括局部感染（穿刺点红肿、渗液、压痛）和导管相关血流感染（CRBSI，表现