门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围.doc

门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围

门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围

门诊慢性病鉴定标准与诊疗补偿范围

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唐山市丰润区新型农村合作医疗

门诊慢性病鉴定标准及诊疗补偿范围

一、各种心脏病合并慢性心功能衰竭

【鉴定标准】

（一）左心衰竭（分左心室衰竭和左心房衰竭两种）

、症状：呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难、急性肺水肿；倦怠、乏力、运动耐量下降；陈一施呼吸。

、体征：原有心脏病的体征；左心室增大心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖区收缩期杂音；交替脉；肺部罗音；胸水。

、线检查：肺门血管影增粗、模糊不清，肺血管分支扩张增粗，或肺叶间淋巴管扩张；肺部密度增高的粟粒状阴影或云雾状阴影；局限性肺叶间、单侧或双侧胸水；叶间胸膜增厚，心影增大(左心室增大)。

(二)右心衰竭

、症状：由慢性持续瘀血引起各脏器功能改变表现，如：长期消化道瘀血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏瘀血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝瘀血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝瘀血可引起黄疸、心源性肝硬化。

、体征：原有心脏病的体征；心脏增大：以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动,心率增快，三尖瓣区收缩期杂音；颈外静脉充盈；肝大和压痛；下垂性水肿；胸水和腹水；心包积液；发绀。

、线检查：

（）右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径及气管横径之比≥，或动脉观察较原肺下动脉干增宽2mm以上。

（）肺动脉段中段明显突出或其高度≥3mm。

（）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者对比鲜明，呈残根状。

（）肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位°）。

（）右心室增大（结合不同体位诊断）。

、心电图诊断标准：（）额面平均电轴≥°;（）≥;（）重度顺向转位≤;（）;（）或≥;（）呈、、（需除外心肌梗死）;（）肺型波：电压≥或电压≥呈尖峰型。

【治疗范围】

、治疗原发心脏病药物；、利尿剂；、正性肌力药；、血管扩张剂；、相关中药；、必要的抗生素；、抗血小板聚集药。

说明：上述药物中同类药物不超过种。疗程不超过半月。

【检查范围】

⑴血常规；⑵胸透、胸片；⑶血气分析；⑷心电图；⑸超声心动图。

二、高血压Ⅲ级（极高危期）

【鉴定标准】

经小时动态血压检查或现场血压：收缩压≥或舒张压≥，有靶器官损害并且伴随下列临床疾病之一的：

、靶器官损害：即左室肥厚（心电图Ⅰ＞、＞、＞、＋女＞、男＞，超声心动图室间隔、左室后壁大于12mm，线呈靴型心）；蛋白尿和或血肌酐轻微升高～μ（～）;动脉粥样硬化的超声或放射学证据（颈、髂及股动脉、主动脉）；视网膜动脉广泛或局限性狭窄或糖尿病。

、伴随下列临床疾病之一。即⑴脑血管病：缺血性卒中、脑溢血；⑵心脏病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心衰；⑶肾脏病：糖尿病性肾病、肾衰[血肌酐＞μ（）]；⑷血管病：夹层动脉瘤、症状性动脉病；⑸视网膜病变：视网膜级以上改变。

、有相应、超声、心电图、生化、眼底等检查证实。

【治疗范围】

、一般治疗；、降压药物；、中医治疗

【检查范围】

⑴血、尿常规；⑵肾功能；⑶线；⑷心电图；⑸超声心动图；⑹眼底检查；⑺血糖；⑻血脂检查。

三、脑血管病后遗症（伴严重神经、精神、肢体功能障碍）

【鉴定标准】

根据头颅或核磁共振检查确诊为脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血并遗留下列功能障碍的：语言障碍、口角歪斜、痴呆、瘫痪等生活不能自理的后遗症，并且肌力在级，上述症状持续个月以上的，并提供二年以内的住院病历。

【治疗范围】

、抗凝药；、抗血小板聚集药；、调脂药；、扩血管药；、中枢兴奋药；、抗癫痫药；、改善循环等相关中药。

以上西药不超过种，中药不超过种。作用相同或近似的中成药不得重复应用。

【检查范围】

⑴血脂；⑵凝血项；⑶头。

四、慢性中及重度病毒性肝炎

【鉴定标准】

急性肝炎病人迁延不愈，乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛症状和体征持续一年以上，黄疸逐渐加重，出现肝外脏器损害症状；有超声诊断依据；血清肝炎病毒标志物化验阳性；大于正常值倍；且符合下列条件之一者：胆红素大于正常值倍以上，白蛋白小于33g，电泳球蛋白大于％，凝血酶原活动度()小于％，胆碱脂酶()小于，上述化验指标应提供一年以上的证据。

【治疗范围】

、抗病毒；、调节免疫功能；、保肝药；、中药。

【检查范围】

⑴肝功能；⑵肝炎病毒、抗体测定；⑶肝、脾脏超声。

五、肝硬化（肝功能失代偿）

【鉴定标准】

一般需有三年以内完整病历，全身症状差，消瘦乏力，严重衰弱，腹水、肝缩小、明显浮肿，同时伴有以下两条以上者：

、肝功能检查，倒置，白蛋白小于30g。

、食管吞钡检查，呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张见菊花样充盈缺损。

、其他肝硬化的并发症，如