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2025年肝内科医师肝脏疾病诊断与治疗模拟题答案及解析

1.患者男性，55岁，有酗酒史20年。近3个月来出现肝区隐痛，腹胀，食欲减退。查体：肝肋下2cm，质地中等，有压痛。实验室检查：ALT120U/L，AST180U/L，γGT200U/L，AFP正常。最可能的诊断是

A.病毒性肝炎

B.酒精性肝病

C.肝癌

D.肝脓肿

E.肝囊肿

答案：B

解析：患者有长期酗酒史，出现肝区不适、肝功能异常，ALT、AST升高，γGT也升高，AFP正常，符合酒精性肝病表现。病毒性肝炎多有病毒感染史；肝癌AFP常升高；肝脓肿有高热、肝区剧痛等表现；肝囊肿一般无肝功能异常。

2.下列哪种药物可用于治疗肝性脑病的假性神经递质？

A.新霉素

B.乳果糖

C.支链氨基酸

D.甲硝唑

E.精氨酸

答案：C

解析：支链氨基酸可竞争性抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的形成，从而治疗肝性脑病。新霉素、甲硝唑主要是减少肠道细菌产氨；乳果糖酸化肠道，减少氨的吸收；精氨酸参与鸟氨酸循环，促进氨的代谢。

3.患者女性，40岁，慢性乙肝病史10年。近1个月来出现腹胀，尿量减少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。实验室检查：血清白蛋白25g/L。腹水检查：比重1.012，蛋白定量15g/L，细胞数50×10?/L。最可能的诊断是

A.肝硬化腹水

B.结核性腹膜炎

C.原发性肝癌伴腹水

D.自发性腹膜炎

E.腹膜转移癌

答案：A

解析：患者有慢性乙肝病史，出现腹胀、腹水，血清白蛋白降低，腹水为漏出液（比重1.018，蛋白定量25g/L，细胞数100×10?/L），符合肝硬化腹水表现。结核性腹膜炎腹水多为渗出液；原发性肝癌伴腹水多有AFP升高；自发性腹膜炎腹水细胞数常升高；腹膜转移癌多有原发肿瘤病史。

4.治疗肝豆状核变性的主要药物是

A.青霉胺

B.维生素B?

C.锌剂

D.二巯丙醇

E.硫普罗宁

答案：A

解析：青霉胺是治疗肝豆状核变性的首选药物，它能与铜离子结合，促进铜的排出。维生素B?可预防青霉胺的不良反应；锌剂可减少铜的吸收；二巯丙醇有一定排铜作用，但副作用大；硫普罗宁主要用于改善肝功能。

5.患者男性，35岁，突发右上腹剧痛2小时。查体：右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。B超提示胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内有强回声光团伴声影。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胆管炎

C.胆囊结石伴胆囊炎

D.肝脓肿

E.急性胰腺炎

答案：C

解析：患者右上腹剧痛，Murphy征阳性，B超显示胆囊增大、壁增厚且有结石声像，符合胆囊结石伴胆囊炎表现。急性胆管炎多有黄疸、寒战高热等表现；肝脓肿主要表现为肝区疼痛、高热；急性胰腺炎多为左上腹或全腹疼痛。

6.下列哪项不是自身免疫性肝炎的特点？

A.女性多见

B.血清γ球蛋白升高

C.抗核抗体等自身抗体阳性

D.对糖皮质激素治疗反应好

E.常与丙型肝炎病毒感染并存

答案：E

解析：自身免疫性肝炎女性多见，血清γ球蛋白升高，抗核抗体等自身抗体阳性，对糖皮质激素治疗反应好。它与丙型肝炎病毒感染无必然联系，不是其特点。

7.患者女性，50岁，肝硬化病史8年。近1周来出现发热、腹痛，腹水迅速增加。腹水检查：比重1.018，蛋白定量30g/L，细胞数500×10?/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是

A.结核性腹膜炎

B.原发性肝癌伴腹水

C.自发性腹膜炎

D.肝肾综合征

E.门静脉血栓形成

答案：C

解析：患者肝硬化病史，出现发热、腹痛、腹水迅速增加，腹水为渗出液（比重1.018，蛋白定量25g/L，细胞数500×10?/L，中性粒细胞为主），符合自发性腹膜炎表现。结核性腹膜炎多有低热、盗汗等全身症状；原发性肝癌伴腹水多有AFP升高；肝肾综合征主要表现为少尿或无尿等肾功能损害；门静脉血栓形成多有突发腹痛、腹胀等表现。

8.肝性脑病患者昏迷期禁止使用的药物是

A.乳果糖

B.新霉素

C.地西泮

D.支链氨基酸

E.精氨酸

答案：C

解析：地西泮等苯二氮?类药物可加重肝性脑病患者的昏迷，在昏迷期禁止使用。乳果糖、新霉素、支链氨基酸、精氨酸均可用于肝性脑病的治疗。

9.患者男性，60岁，慢性乙肝病史20年。近3个月来出现肝区疼痛，消瘦，乏力。查体：肝肋下3cm，质地坚硬，表面不光滑。AFP1000μg/L。最可能的诊断是

A.肝硬化

B.肝脓肿

C.原发性肝癌

D.肝囊肿

E.肝血管瘤

答案：C

解析：患者有慢性乙肝病史，出现肝区疼痛、消瘦、乏力，肝质地坚硬、表面不光滑，AFP明显升高（400μ