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老年前列腺癌临床诊治专家共识（2024版）解读

一、引言：老龄化背景下的老年前列腺癌诊疗困境与共识价值

我国已步入深度老龄化社会，老年男性健康问题成为公共卫生领域的核心挑战，其中前列腺癌作为老年男性高发恶性肿瘤，其疾病负担正持续加重。数据显示，我国前列腺癌平均发病年龄达72.35岁，患者主要集中在65岁以上人群，80岁以上年龄组发病率达到高峰。与年轻患者相比，老年前列腺癌患者具有显著的临床特殊性：生理机能随增龄自然衰退，常合并心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等多种基础病，多重用药现象普遍，且肿瘤生物学行为与治疗耐受性存在明显个体差异。

长期以来，我国缺乏针对老年前列腺癌的专属诊疗指南，临床决策多参照普通成人指南，导致过度治疗与治疗不足并存。一方面，部分体能状态良好的高龄患者因年龄因素错失根治机会；另一方面，衰弱老人可能被迫承受高强度治疗带来的严重副作用。与此同时，临床研究往往较少纳入高龄、共病患者，新型治疗手段的循证医学证据相对匮乏。在此背景下，中华医学会老年医学分会联合泌尿外科、放疗科、肿瘤内科等多学科专家制定的《老年前列腺癌临床诊治专家共识（2024版）》（以下简称2024版共识）应运而生，于《中华老年医学杂志》2025年第2期正式发表。

该共识首次明确将≥65岁患者定义为老年前列腺癌目标人群，系统整合老年综合评估与肿瘤诊疗路径，从评估体系、分期治疗、支持治疗等维度构建全流程方案，填补了国内该领域空白。本解读将深入剖析共识核心内容，为临床实践提供精准指导，推动老年前列腺癌诊疗从年龄导向向个体化精准导向转变。

二、核心基石：老年综合评估体系的规范化构建

2024版共识最鲜明的创新点在于确立了老年综合评估（CGA）在诊疗决策中的核心地位，强调治疗方案应基于患者健康状况而非单纯年龄划分，彻底打破一刀切的传统模式。

2.1两步式评估流程：从筛查到精准分层

共识推荐采用初筛-详评两步法，兼顾效率与准确性：

1.?初步筛查阶段：首选G8筛查工具，包含8项简易指标（如食欲、体重变化、活动能力、认知状态等），总分为0-17分。≤14分提示存在潜在健康问题，需进一步行CGA评估；＞14分者可初步判定为健康状态，直接进入肿瘤评估流程。该工具完成时间仅需3-5分钟，无需专业设备，特别适用于基层医疗机构。

2.?全面评估阶段：对G8筛查阳性者实施多维度CGA，核心涵盖六大领域：

-躯体功能：采用ECOG体能状态评分（0-5分）、日常活动能力（ADL）量表评估基本生活自理能力，工具性日常生活活动能力（IADL）量表评估购物、服药等复杂活动能力；步速测定作为补充，＜0.4m/s的75岁男性十年生存率仅19%，而≥1.4m/s者可达87%。

-共病状态：应用Charlson共病指数（CCI）量化合并症负担，≥3分提示高非肿瘤死亡风险，治疗决策需更保守。

-营养状况：通过近3个月体重变化（＞10%为重度营养不良）、血清白蛋白等指标判定，营养不良会显著降低治疗耐受性。

-认知功能：采用mini-COG量表快速筛查，≤3/5分需转诊排查痴呆，认知障碍者需评估知情决策能力。

-心理状态：采用GDS-15抑郁量表评估情绪，抑郁状态会影响治疗依从性与生活质量。

-用药情况：梳理用药清单，识别与肿瘤治疗存在相互作用的药物（如抗凝药与手术的冲突）。

2.2三类健康状态分层：指导治疗强度选择

基于CGA结果，共识将老年患者分为三类，对应不同治疗策略：

-体健患者：G8＞14分，ECOG0-1分，无严重合并症，认知与功能正常。可耐受标准根治性治疗，获益与年轻患者相当。

-体弱患者：G8≤14分但存在可逆性问题（如营养不良、抑郁），经干预后功能可改善。需先进行2-4周老年医学干预，再重新评估是否适合标准治疗。

-衰弱患者：存在不可逆功能障碍（如重度痴呆、卧床），ECOG≥3分。治疗目标转为症状控制与生活质量维护，避免根治性治疗。

对于基层单位缺乏CGA条件的情况，共识建议采用简化版ECOG评分替代，虽精准度略降，但可满足基本分层需求。

三、精准诊断：兼顾肿瘤分期与老年耐受性的评估策略

老年前列腺癌的诊断需在精准分期与减少检查负担间寻找平衡，共识结合老年人生理特点优化了诊断流程。

3.1筛查策略：风险导向的个体化方案

共识明确反对一刀切的筛查模式，提出基于风险分层的精准筛查建议：

-高风险人群：45岁以上有前列腺癌家族史、携带BRCA1/2等相关基因突变或既往有前列腺上皮内瘤变病史者，每年进行前列腺特异性抗原（PSA）检测联合直肠指检（DRE）。

-一般风险人群：50岁以上男性每年筛查一次，PSA正常且DRE阴性者可延长至2年一次。

-低风险人群：＜50岁无家族史者或＞75岁体健者不建议常规筛查，避免过度诊疗。

共识特别强调PSA解