2025 老年精神障碍用药安全护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断——问题导向定重点03/护理评估——抽丝剥茧找风险02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理——守好最后一道防线05/护理目标与措施——精准干预解难题08/总结07/健康教育——从院内延伸到居家目录

2025老年精神障碍用药安全护理课件

01前言

前言站在2024年末的临床护理岗位上，我常望着病房里白发苍苍的患者——他们有的攥着药盒反复确认，有的因记不清服药时间而焦虑，有的则因药物副作用跌坐在床边。这些场景总让我想起国家卫健委2023年发布的数据：我国60岁以上人口已超2.8亿，其中15%存在不同程度的精神障碍，包括阿尔茨海默病、老年抑郁、血管性痴呆等。更棘手的是，这类患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，平均每人每日需服用4-6种药物，药物相互作用、代谢缓慢、依从性差等问题，让安全用药成了悬在医患头顶的达摩克利斯之剑。

去年冬天，我参与护理的一位78岁老年抑郁患者，因漏服抗抑郁药后自行补服双倍剂量，诱发了5-羟色胺综合征，急救时家属哭着说：我们就怕他忘，谁知道他记起来反而急了......那一刻我深刻意识到：老年精神障碍患者的用药安全，

前言绝不是简单的按时按量，而是需要从生理、心理、社会多维度拆解风险，用护理的细针密线织就安全网。这也是今天我要和大家分享的核心——如何通过系统化护理，让老年患者既能吃对药，又能安全吃药。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的典型案例：患者王爷爷，75岁，退休教师，2023年10月因情绪低落、失眠3月，加重伴行为异常1周入院。既往有高血压（10年）、2型糖尿病（5年）、阿尔茨海默病（轻度，确诊2年）病史。入院前长期服用：苯磺酸氨氯地平（5mgqd）、二甲双胍（0.5gtid）、多奈哌齐（5mgqn）；近3月因抑郁情绪加用舍曲林（50mgqd），1周前家属发现其夜间游荡、反复问这是哪里，且近日出现便秘、手抖，遂急诊入院。

入院评估时，王爷爷意识模糊，定向力差（仅能识别自己姓名），双手震颤（评分Webster量表3分），便秘（3天未排便），血压158/92mmHg（平日控制在130/80mmHg左右），空腹血糖7.8mmol/L（目标值＜7.0mmol/L）。实验室检查：ALT（谷丙转氨酶）58U/L（正常值0-40），血药浓度监测显示舍曲林浓度210ng/mL（治疗窗50-150ng/mL），多奈哌齐浓度25ng/mL（治疗窗10-20ng/mL）。

病例介绍追问用药史发现：家属因王爷爷常忘服药，自行将舍曲林从50mg增至75mg（认为加量效果好）；多奈哌齐本应睡前服，却因老人夜间吵闹，家属改为晨起服用；同时，老人因便秘自行服用了含颠茄成分的中成药（未告知医生）。这个案例像面镜子，照见了老年精神障碍患者用药安全的多重隐患：认知衰退导致的漏服/误服、家属经验主义调整用药、多药联用的相互作用、基础疾病与精神药物的代谢冲突......

03护理评估——抽丝剥茧找风险

护理评估——抽丝剥茧找风险面对王爷爷这样的患者，护理评估绝不能停留在记不记得吃药，而是要像侦探一样，从生理、心理、社会三个维度深挖风险点。

生理评估：关注代谢衰减链老年人肝肾功能减退（65岁后肝脏血流量每年减少1%，肾小球滤过率每10年下降10%），药物代谢能力仅为年轻人的50%-70%。王爷爷的ALT升高、舍曲林血药浓度超标，正是肝脏代谢减慢的直接体现。我们需要重点评估：①肝肾功能（血肌酐、eGFR、ALT/AST）；②药物代谢酶（如CYP450系统活性，尤其是CYP2D6、CYP3A4，舍曲林主要经CYP2D6代谢，而多奈哌齐经CYP3A4代谢）；③基础疾病（如糖尿病影响周围神经，可能加重抗精神病药的体位性低血压风险）。

心理与认知评估：破解记忆黑箱精神障碍本身会损害认知功能，王爷爷的阿尔茨海默病导致其记忆、执行功能下降，根本无法自主管理用药。我们通过MMSE（简易精神状态检查）评估其认知水平（王爷爷得分18分，属轻度认知障碍），用Morisky用药依从性量表（MMAS-8）评估依从性（得3分，提示高不依从风险）。同时关注心理状态：是否因药物副作用（如手抖）产生抵触？是否因怕麻烦家人而漏服？王爷爷就曾悄悄把药藏在枕头下，说吃了手发抖，不想让闺女担心。

社会支持评估：识别家庭用药盲区家属是老年患者用药的第一监护人，但他们常陷入误区：王爷爷的女儿是护士，却因工作忙默认父亲能自己吃药；儿子认为中药安全，未告知医生老人自行服用的颠茄片（含阿托品，与多奈哌齐的胆碱酯酶抑制作用拮抗，加重认知障碍）。我们需要评估：①家属用药知识（是否了解药物名称、剂量、副作用）；②家庭照护模式（独居/子女轮流照顾/保姆照护）；③经济状况（是否因药费贵而自行减药）。

04护理诊断——问题导向定重点

护理诊断—