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2025年医保知识考试题库及答案(医保定点医疗机构管理)试题汇编

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，申请医保定点的医疗机构应至少有（）名取得医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：B

2.医保定点医疗机构与统筹地区医保经办机构签订的服务协议有效期一般为（）年。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：A

3.定点医疗机构应当严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，优先使用（）药品。

A.国家医保谈判

B.国家基本药物

C.省级增补

D.进口

答案：B

4.定点医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，不得（）。

A.限制参保人员外配处方

B.拒绝使用医保电子凭证

C.分解住院

D.以上均是

答案：D

5.医保经办机构对定点医疗机构开展日常稽核检查的频率至少为（）。

A.每月1次

B.每季度1次

C.每半年1次

D.每年1次

答案：B

6.定点医疗机构因名称、地址、法定代表人等信息变更，应当在信息变更后（）个工作日内向医保经办机构提出变更申请。

A.5

B.10

C.15

D.30

答案：B

7.定点医疗机构被暂停医保服务协议的，暂停期间不得开展（）。

A.新入院参保患者治疗

B.医保费用结算

C.门诊医保服务

D.以上均是

答案：B

8.参保患者在定点医疗机构发生的符合医保政策的费用，应当由（）直接结算。

A.患者先行垫付后报销

B.医疗机构与医保经办机构

C.患者与医保经办机构

D.医疗机构与患者

答案：B

9.定点医疗机构应当建立医保药品、耗材进销存管理制度，相关记录保存期限不得少于（）年。

A.2

B.3

C.5

D.10

答案：C

10.对于虚构医药服务项目骗取医保基金的定点医疗机构，医保行政部门可处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

11.定点医疗机构应当为参保人员提供（）的费用明细，确保可追溯。

A.纸质

B.电子

C.纸质或电子

D.纸质和电子

答案：C

12.医保经办机构与定点医疗机构发生争议时，应当首先通过（）解决。

A.行政复议

B.协商

C.诉讼

D.调解

答案：B

13.定点医疗机构被解除医保服务协议后，（）年内不得再次申请定点。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：C

14.参保人员在定点医疗机构就诊时，医疗机构应当核验其（）。

A.身份证

B.医保电子凭证或社会保障卡

C.病历本

D.以上均是

答案：B

15.定点医疗机构应当按规定向医保经办机构报送（）数据。

A.医疗费用

B.药品使用

C.人员信息

D.以上均是

答案：D

16.医保经办机构对定点医疗机构的考核结果应当与（）挂钩。

A.协议续签

B.医保费用结算

C.等级评审

D.以上均是

答案：D

17.定点医疗机构开展互联网诊疗服务的，应当符合（）的相关规定。

A.卫生健康部门

B.医保部门

C.市场监管部门

D.以上均是

答案：D

18.定点医疗机构应当对本机构（）进行医保政策培训，培训记录保存至少2年。

A.医务人员

B.管理人员

C.财务人员

D.以上均是

答案：D

19.参保人员在定点医疗机构发生的急诊、抢救费用，（）纳入医保结算范围。

A.按普通门诊

B.按住院

C.按政策规定

D.不予

答案：C

20.定点医疗机构应当建立（），及时处理参保人员的医保投诉。

A.医保办公室

B.投诉处理机制

C.院长负责制

D.以上均是

答案：B

二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分）

1.以下属于医保定点医疗机构应当遵守的基本原则的有（）。

A.依法合规

B.合理诊疗

C.优先使用医保目录内药品

D.拒绝