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2023下肢骨折诊疗进展

下肢创伤是一个复杂而广泛的领域，涉及到多个部位和手术方。近年来,

该领域取得了显著的进展，相关文献不断涌现，涵盖了手术技术、内固定

材料、关节置换、围术期管理、骨质疏松骨折、关节镜、手术入路和并发

症危险因素分析等方面的高质量研究成果。为了更好地掌握下肢骨折的诊

疗进展，医生需要不断更新自己的知识，了解不同专业领域研究的前沿动

态。只有这样，才能在日常工作和研究中实现‘守正创新〃，不断突破技术

瓶颈。

本文简要概述了2023年下肢骨折的高质量研究，旨在帮助读者更好地了

解下肢骨折的诊疗进展。尽管篇幅有限，无法覆盖所有下肢骨折诊疗进展,

但希望能对同行有所帮助，共同推动下肢创伤诊疗水平的提高。

一、股骨近端骨折

嵌部骨折的研究热点集中在股骨头及股骨颈骨折的内固定和置换手术、股

骨粗隆间骨折及粗隆下骨折的治疗方法、骨质疏松、老年骸部骨折围手术

期处理和并发症相关因素分析等方面。

针对ORIF治疗PipkinIII型股骨头骨折的预后，Wang等小回顾性分析

了12例患者。结果显示，在平均6年随访时间中，出现5例股骨头坏死，

1例不愈合，最终均进行全散关节置换术。研究指出，采用ORIF治疗该

类骨折疗效不佳，应首选一期关节置换手术。考虑到假体的生存率，对于

年轻患者可在充分告Ml股骨头坏死高发生率的前提下进行ORIF。

Parker等2［］将400例骸关节囊内有移位的股骨颈骨折患者随机分配到骨

水泥型或生物型的半馥关节置换术组。共有210名患者在术后3年内死亡,

骨水泥型组患者死亡率明显较低，3年随访期时两组患者在VAS、额关节

功能、并发症及翻修率无明显差异。

Gibbons等3［］依据损伤机制和骨折形态将220例股骨粗隆下骨折分为典

型骨折（165例）木用E典型骨折（55例），结果显示非典型骨折组中主要

为女性，更倾向于使用双磷酸盐，更多是低能量损伤致伤。但两组预后相

关结指标如死亡率、再次入院率和并发症发生率等均相似。

Gronhaug等4［］回顾性评估了20072019年期间应用髓内针治疗的

13232例粗隆间或粗隆下骨折，发现短髓内针中TrigenInterTan相比于

Gamma3的术后再手术率更高，而在长髓内针中TrigenTan/FAN组相

比LongGamma3的术后再手术率更高。

Inui5［］等研究了65岁以上股骨粗隆间骨折内固定术后斜侧位上骨折复位

情况与内固定切出的相关性，纳入存在切出并发症的患者32例及匹配对

照组135例。研究发现，相比解剖复位或后方复位不良，前方复位不良是

内固定切出的危险因素（OR4.2）,术中需额外关注。

Lahdesmaki等6［］纳入1182例因股骨粗隆间骨折行髓内钉固定的患者,

Logistic回归分析表明内植物类型与导致再次手术的重大并发症之间无明

显相关性，但是抗凝药物应用、充血性心力衰竭、高血压与重大并发症（心

梗、肺栓塞、败血症、伤口感染等）相关，这有助于更好的制定并发症的

预防策略。

二、股骨干骨折畸形愈合的矫正

Zhang等7［］通过Clamshell截骨联合髓内钉固定治疗因既往创伤而导致

股骨畸形愈合的股骨干骨折，纳入23例患者，平均随访时间为2.3年,

共出现5例并发症（21.7%）:2例为伤口坏死,3例为深静脉血栓形成。

平均冠状位畸形、矢状位畸形均得到明显矫正。平均双下肢长度差异从术

前的3.57cmS（D1.27）校正至术后的1.13cmS（D0.76）（p0.001\

所有骨折均在术后7个月（范围：4至12个月）愈合。平均下肢功能量

表评分较术前显著改善。8例患者（34.8%）发生畸形段部分皮质骨不连，

在术后平均2.4年（2至3年）愈合。

三、股骨远端骨折

Markus等8［］开发并应用支架引导骨组织再生技术治疗4例下肢长骨骨缺

损患者（例1：股骨远端4cm，例2:胫骨干10cm，例3:股骨复杂不

愈合，例