一例腹主动脉瘤合并心梗病人的护理.ppt

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腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm，AAA)是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50％。AAA的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75％～90％[1]。

[1]童建华、王贵学腹主动脉瘤生物力学研究的新进展医用生物力学2016年第31卷5期

腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。

临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%）。

腹主动脉瘤的病因动脉粥样硬化退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等创伤性感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等CompanyLogo

腹主动脉瘤的临床表现1、腹部搏动性肿物：最典型体征，常位于脐周或左上腹2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部，为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常有窒息感或频死感。3、破裂：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率细速。4、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。CompanyLogo

病例介绍---病情简介患者，张光红，男，70岁，因“右侧腹部疼痛11小时”于2017年08-0810:30入院。入院诊断：腹主动脉瘤、高血压病、房颤、肺癌术后、肾梗死。患者11小时前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛，为进一步诊治入住血甲疝外科。查体右下腹可触及10×4cm包块，有搏动感，搏动频率与心率一致。08-1223:00患者突发胸闷憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齐。急查血BNP175.2pg/ml↑、D-二聚体3.05mg/L↑，吸氧、控制血压等对症治疗后转入ICU监护治疗。CompanyLogo

病例介绍---病情简介08-14肌钙蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会诊后08-15转入我科进一步治疗。入科时神志清楚，房颤心率，心率144次/分，血压158/116mmHg.给予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦氨氯地平降压治疗。08-17停止胺碘酮泵入，心率为房颤。08-18复查肌钙蛋白0.57ng/ml。08-21在导管室行冠脉造影术，示前降支及回旋支管壁不规则。术后心率转为房扑心率，再次予胺碘酮应用。经过对症治疗后腹痛缓解，包块消失，血压波动在100-133/61-70mmHg，心率为房扑心律，波动在59-98次/分。右桡动脉穿刺点好，腹主动脉瘤暂不处理。于08-24病情好转出院。

病例介绍---化验结果CompanyLogo

病例介绍---既往病史高血压病史10余年吸烟史50余年每日10支2006年在我院行肺癌切除术肺气肿阵发性房颤既往史CompanyLogo

病例介绍---辅助检查彩超主动脉CTA心电图08-08腹主动脉至右侧髂动脉动脉瘤伴血栓可能。08-10腹主动脉及右侧髂动脉瘤伴斑块形成；胸腹主动脉多发溃疡形成；双肾起始部稍狭窄，双肾灌注低伴肾梗死。08-08窦性心律、偶发房早08-09动态心电图窦性心律、阵发性房颤08-15心房扑动伴不固定型房室传导阻滞、ST段弓背型抬高、下壁心肌损伤或急性心肌梗死改变CompanyLogo

病例介绍---辅助检查08-18胸痛三联CTA：主动脉粥样硬化改变、多发粥样斑块、溃疡形成腹主动脉下段、髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓回结肠动脉起始段斑块、局部管腔重度狭窄两侧肾动脉粥样斑块继发管腔狭窄，左侧为著伴两侧肾脏梗死左冠状动脉前降支近段钙化斑块，继发管腔轻度狭窄左冠状动脉回旋支近中段多发钙化斑块、继发管腔轻-中度狭窄右冠状动脉短小、非钙化小斑块，相应管腔轻度狭窄

Abdominalaorticaneurysm,AAA

231腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理急性心肌梗死的观察及护理AddYourText护理问题并