风湿性疾病护理.pptVIP

RA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日六、护理诊断及措施第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损与疾病所致血管炎性反应等因素有关。2．疼痛与免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。3．潜在并发症慢性肾衰竭。4．潜在并发症感染。5．焦虑与病情反复发作、皮肤损害、多脏器功能损害有关。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）护理措施1.皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；避免紫外线；忌用碱性肥皂、化妆品及化学药品。忌染发、烫发、卷发。忌刺激性饮食。2.密切观察病情：观察生命体征、皮肤黏膜、关节、肌肉、各组织器官功能。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日3.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用：非甾体类抗炎药：胃肠道、神经系统反应、肝肾损害、抗凝等。氯喹：长期使用视网膜退行性变。糖皮质激素：不良反应多，继发感染、无菌性骨坏死、消化性溃疡、反跳现象。免疫抑制剂：WBC↓、肝肾损害、出血性膀胱炎、胃肠道反应、畸胎等。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第三节系统性红斑狼疮SLE

Systemiclupuserythematosus第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日学习目标SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据，注重心理护理、皮肤护理1.SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治疗要点、护理评估。2.SLE健康指导。SLE病因、发病机制、病理。掌握理解了解第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年，发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。初步诊断为：SLE病例导入第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与系统性红斑狼疮有关系吗？3、如何对该病人进行治疗、护理？第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日概述系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、累及多系统多器官的、特异性自身免疫性结缔组织疾病。第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日一.病因和发病机制第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体(ANA）是最主要的自身抗体，主要分为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体；许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、血小板、淋巴细胞的自身抗体。（一）病因免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是根本原因。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日1．遗传因素2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激素有助长作用。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．免疫异常因素：B细胞活动亢进（一）病因第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日（二）发病机制第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变态反应）主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变；其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞的损伤和溶解，引起全血细胞减少（pancytopenia)。组织损伤机制第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触，即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体），为诊断SLE的特征性依据。狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。组织损伤机制第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日狼疮细胞目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床上敏感的试验来代替。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤三.病理狼疮小体，诊断SLE特征性依据洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生第14页，共46页，星期日，20