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2025年偏头痛诊疗指南

1.偏头痛的定义与概述

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，其病情特征为反复发作的头痛。偏头痛发作通常具有单侧性、搏动样头痛的特点，疼痛程度为中至重度，会因日常活动，如行走或上楼梯而加重，同时可能伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。

偏头痛在全球范围内具有较高的患病率，女性患者多于男性，约为3:1。它会对患者的日常生活、工作和学习产生严重影响，降低生活质量，还可能带来沉重的社会经济负担。

2.偏头痛的病因与发病机制

偏头痛的病因尚未完全明确，但研究表明它与多种因素有关。

遗传因素：约60%的偏头痛患者有家族史，某些基因的突变可能增加偏头痛的发病风险。

内分泌和代谢因素：偏头痛在女性中更为常见，且常在月经期间发作，提示内分泌因素如雌激素水平的变化可能与偏头痛的发生有关。此外，代谢紊乱如镁离子缺乏也可能参与发病。

饮食因素：某些食物如巧克力、红酒、奶酪等可能诱发偏头痛发作。

精神因素：长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可导致偏头痛发作频率增加。

环境因素：强光、噪音、气候变化等环境因素也可能成为偏头痛的诱因。

偏头痛的发病机制主要涉及三叉神经血管系统的激活和敏化。当偏头痛发作时，三叉神经末梢释放神经肽，如降钙素基因相关肽（CGRP），导致颅内血管扩张和神经源性炎症，刺激三叉神经传入纤维，将痛觉信号传递至中枢神经系统，从而产生头痛症状。

3.偏头痛的临床表现

无先兆偏头痛：是最常见的类型，约占偏头痛患者的80%。头痛通常为单侧，但也可双侧发作，疼痛性质为搏动样，程度为中至重度。头痛持续时间一般为472小时，可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。日常活动会加重头痛，患者常喜欢安静、黑暗的环境休息。

有先兆偏头痛：约占偏头痛患者的10%。发作前可出现视觉、感觉、言语或运动等方面的先兆症状。视觉先兆最为常见，表现为闪光、暗点、视野缺损等；感觉先兆可表现为一侧肢体或面部的麻木、刺痛；言语先兆表现为言语障碍；运动先兆则表现为肢体无力。先兆症状一般持续560分钟，随后出现头痛，头痛性质和伴随症状与无先兆偏头痛相似。

慢性偏头痛：偏头痛发作频繁，每月发作天数≥15天，持续3个月以上，其中至少有8天符合偏头痛的诊断标准。慢性偏头痛患者常伴有药物过度使用性头痛，病情较为复杂，治疗难度较大。

偏头痛并发症：包括偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性脑梗死等。偏头痛持续状态指头痛发作持续时间≥72小时，疼痛程度剧烈，常规治疗效果不佳；无梗死的持续先兆指先兆症状持续时间超过1小时，但影像学检查未发现脑梗死；偏头痛性脑梗死则是在偏头痛发作过程中出现脑梗死，较为罕见但后果严重。

4.偏头痛的诊断标准

无先兆偏头痛诊断标准

A.符合BD标准的至少5次发作。

B.头痛发作持续472小时（未经治疗或治疗无效）。

C.头痛至少具有以下2项特征：单侧性；搏动性；中或重度疼痛；日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时避免此类活动。

D.头痛过程中至少伴有下列1项：恶心和（或）呕吐；畏光和畏声。

E.不能归因于其他疾病。

有先兆偏头痛诊断标准

A.符合BD标准的至少2次发作。

B.至少有1种先兆症状符合以下4条特征中的3条：至少有1个可逆性先兆症状逐渐发展，持续560分钟；至少有1个先兆症状是视觉性的，或感觉性的，或言语性的；不同先兆症状可以相继出现，每个症状持续560分钟；先兆症状与头痛发作的间隔时间不超过60分钟（头痛可在先兆前或与先兆同时发生）。

C.头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的BD项。

D.不能归因于其他疾病。

5.偏头痛的鉴别诊断

丛集性头痛：也是一种原发性头痛，疼痛程度剧烈，多为单侧眼眶、眶上或颞部的疼痛，疼痛性质为尖锐、爆炸样。发作具有丛集性，即发作频繁且集中在一段时间内，每天可发作18次，每次发作持续15分钟3小时。患者常伴有同侧眼结膜充血、流泪、鼻塞、流涕等自主神经症状。与偏头痛的鉴别要点在于疼痛的部位、发作特点和伴随症状。

紧张性头痛：是最常见的原发性头痛之一，疼痛程度一般为轻至中度，性质为双侧头部的紧箍样、压迫样疼痛，通常不伴有恶心、呕吐等症状。头痛持续时间不定，可从数小时到数天。紧张性头痛的发作与精神紧张、焦虑、肌肉紧张等因素有关，与偏头痛的搏动样疼痛和伴随症状不同。

药物过度使用性头痛：是由于长期、过量使用止痛药物导致的头痛。患者通常有频繁使用止痛药物的病史，头痛几乎每天发作，疼痛性质多样，可类似偏头痛或紧张性头痛。停用止痛药物后，头痛症状可能会加重，随后逐渐缓解。诊断药物过度使用性头痛需