应对MDR挑战如何使用亚胺培南讲课文档.pptVIP

应对MDR挑战如何使用亚胺培南文档ppt第一页，共39页。

可供选择在减少

10x20Initiative细菌耐药性情况越来越糟第二页，共39页。

TheuretzbacherU.IntJAntimicrobAgents.2009;34:15-20在研的抗菌药物及其进展Phase1Phase2Phase3/NDA第三页，共39页。

应对MDR挑战，

在现有药物的基础上，制定更有效的治疗方案!选择适当的抗生素单药治疗联合治疗增加剂量或者延长输注时间第四页，共39页。

大肠杆菌和克雷伯菌属产ESBL率不断上升ESBL(+)%朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2007;7(6):393-399.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(6):401-410.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2009;9(6):401-411.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(6):403-413.上海地区细菌耐药性监测2000-2009第五页，共39页。

产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率高达38.2%不同肠杆菌血流感染患者21天死亡率：大肠埃希菌31.7%(33/104)肺炎克雷伯菌48.3%(28/58)奇异变形杆菌41.7%(10/24)TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.第六页，共39页。

21天死亡的患者多未接受起始充分治疗起始未充分治疗患者所占比例OR=6.46，P0.00121天死亡的患者，74.6%为起始未充分治疗患者TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.第七页，共39页。

起始未充分治疗是血流感染患者21天死亡高危因素之一-10123456781471肝脏疾病住院史伴脓毒性休克不明原因血流感染起始未充分治疗致病菌多重耐药ORP值2.53(1.00–6.51)0.022.33(1.21–4.49)0.0057.17(1.35–70.63)0.0053.12(1.61–6.06)0.0016.46(3.17–13.33)0.0014.17(1.99–8.84)0.001起始未充分治疗是产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡高危因素TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.第八页，共39页。

起始未充分治疗显著增加患者21天死亡率患者21天死亡率P0.001起始未充分治疗患者的21天死亡率是起始充分治疗患者的3倍以上TumbarelloMetal.AntimicrobAgentsChemother.2007;51(6):1987-94.起始未充分治疗显著增加产ESBL肠杆菌血流感染患者21天死亡率，因此，针对此类患者应采用起始充分治疗第九页，共39页。

产ESBL肠杆菌科细菌感染抗生素治疗Drugs2010;70:313-33.类型一线用药备选用药社区感染厄他培南阿米卡星(?)院内感染亚胺培南/美罗培南阿米卡星(?)肺炎、菌血症、腹腔感染、复杂尿路感染第十页，共39页。

汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10:325-334.美罗培南亚胺培南厄他培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢吡肟头孢他啶环丙沙星2009年16750株肠杆菌科细菌敏感率

其中大肠杆菌+克雷伯菌占85%肠杆菌科菌对碳青霉烯的敏感性仍然最好第十一页，共39页。

产ESBL肺炎克雷伯菌血流感染(菌血症)

14天死亡率PatersonDLetal.ClinInfectDis2004;39:31-7.14天死亡率(%)碳青霉烯类氟喹诺酮类头孢菌素类?内酰胺/

?内酰胺酶抑制剂(n=27)(n=11)(n=5)(n=4)第十二页，共39页。

碳青霉烯类起始治疗的患者21天死亡率最低OR=1.48P=0.40OR=0.55P=0.24OR=0.14P=0.01OR=4.05P0.001对97例起始充分治疗患者亚群分析β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸或哌拉西林/三唑巴坦；氨基糖苷类