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医院感染控制标准操作规程范文

医院感染控制标准操作规程

一、总则

（一）目的

为有效预防与控制医院感染，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康与安全，提高医疗质量，降低医院感染风险，特制定本规程。

（二）依据

本规程依据国家相关法律法规、卫生行业标准及规范，并结合本院实际情况制定。

（三）适用范围

本规程适用于本院所有科室、部门以及在本院范围内从事医疗、护理、检验、后勤保障等各项工作的人员，包括进修人员、实习人员、规培人员及外来务工人员等。

（四）基本原则

1.预防为主：将医院感染预防理念贯穿于医疗服务全过程。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。

3.分级防护：根据操作风险和传播途径，采取相应级别的防护措施。

4.全员参与：医院感染控制是全院各部门、全体人员的共同责任。

5.持续改进：定期监测、分析医院感染数据，不断优化控制措施。

二、组织管理与职责

（一）医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染控制工作的最高决策和指导机构，负责审定医院感染管理规章制度、规划、年度工作计划并监督实施，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。

（二）医院感染管理部门

医院感染管理部门（或专职人员）具体负责全院医院感染控制的日常管理、业务指导、监督检查、教育培训、监测分析、暴发调查与控制等工作。

（三）科室感染管理小组

各临床、医技科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室医院感染管理各项措施的落实、监测、登记与报告工作，并及时反馈相关信息。

（四）医务人员职责

全体医务人员是医院感染控制的直接执行者，应严格遵守本规程及相关制度，掌握医院感染预防与控制知识和技能，正确执行各项操作，主动参与医院感染监测与报告。

三、基本预防与控制措施

（一）手卫生

1.指征：医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者使用过的物品后等情况下，均应执行手卫生。

2.方法：根据手卫生指征和操作需要，选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。掌握正确的六步洗手法或揉搓法。

3.设施：各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品及速干手消毒剂，并保证其便捷可得。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用

1.种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

2.选择原则：根据操作可能接触到的感染风险程度，选择合适种类和级别的防护用品。例如，接触血液、体液时应戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时应佩戴医用防护口罩、护目镜或防护面罩。

3.使用规范：正确佩戴和摘除，避免交叉污染。使用后按医疗废物管理要求处理。

（三）环境清洁与消毒

1.清洁与消毒原则：遵循先清洁后消毒的原则，根据环境表面污染程度和风险等级，确定清洁消毒频率、方法和消毒剂种类。

2.清洁工具：应分区使用，避免交叉污染，用后及时清洁消毒或更换。

3.高频接触表面：如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等，应重点清洁消毒。

4.空气净化：根据不同区域功能和需求，采取自然通风、机械通风或空气净化消毒器等措施，保持室内空气清新。

5.医疗器械、器具和物品的清洗、消毒与灭菌：严格按照《医院消毒供应中心管理规范》等相关标准执行，确保复用医疗器械的安全。

（四）医疗废物管理

1.分类收集：严格按照医疗废物分类目录进行分类，使用有明显标识的专用容器和包装袋。

2.规范处置：医疗废物应及时转运，暂存时间不超过规定时限。转运过程中防止泄露和流失。交由有资质的单位进行集中处置。

（五）隔离预防

1.隔离种类：根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离。

2.隔离标识：在隔离患者床旁或病室门口悬挂醒目的隔离标识。

3.患者安置：条件允许时，隔离患者应单间安置。同种病原体感染患者可安置于同一病室。

4.防护要求：进入隔离病室或接触隔离患者时，应严格遵守防护要求，穿戴相应的防护用品。

（六）多重耐药菌感染预防与控制

1.监测与报告：加强对多重耐药菌的监测，及时发现定植或感染患者，并按规定报告。

2.隔离措施：对多重耐药菌感染或定植患者，原则上应实施接触隔离措施。

3.手卫生与环境清洁：强化手卫生，加强对患者周围环境和医疗器械的清洁消毒。

4.抗菌药物合理使用：严格执行抗菌药物临床应用指导原则，减少多重耐药菌的产生。

（七）职业暴露的预防与处理

1.预防：加强职业安全防护意识，规范操作，正确使用防护用品，避免锐器伤等职业暴露。

2.处理流程：发生职业暴露后，应立即进行局部处理（如流