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膝关节功能评估标准与方法

膝关节作为人体最大且功能最复杂的负重关节之一，其功能状态直接影响个体的日常活动能力与生活质量。无论是运动损伤、退行性病变，还是术后康复，科学、全面的膝关节功能评估都是临床诊断、治疗方案制定、疗效评价及预后判断的核心依据。本文旨在系统阐述膝关节功能评估的基本原则、常用方法与主要标准，为临床实践提供实用参考。

一、膝关节功能评估的基本原则

在进行膝关节功能评估时，需遵循以下基本原则，以确保评估结果的客观性、准确性与实用性：

1.全面性原则：评估应涵盖膝关节的疼痛、活动度、稳定性、肌力、本体感觉、日常生活活动能力及患者主观感受等多个维度，避免单一指标的局限性。

2.个体化原则：需考虑患者的年龄、性别、职业、运动需求、基础健康状况及治疗目标等个体差异，选择适宜的评估方法与标准。

3.动态性原则：膝关节功能是一个动态变化的过程，评估应贯穿于疾病诊治与康复的全过程，通过定期复查，动态观察功能恢复情况。

4.规范性原则：评估操作应规范统一，尽可能减少测量误差，确保结果的可重复性与可比性。对于量表评估，应严格按照指导手册执行。

二、膝关节功能评估方法

膝关节功能评估方法多样，可大致分为主观评估与客观评估两大类，临床实践中常需结合使用。

（一）病史采集与主观评估

病史采集是功能评估的起点，通过详细询问，可初步了解膝关节问题的性质、病程及对患者的影响。重点包括：

*主诉与现病史：疼痛的部位、性质、程度、诱发及缓解因素；有无肿胀、僵硬、卡顿、弹响、不稳等伴随症状；症状出现的时间、发展过程及诊治经过。

*既往史：有无膝关节外伤史、手术史、类似疾病史。

*个人史：职业特点、运动习惯、生活方式等。

主观评估主要依赖标准化的量表，用以量化患者的症状严重程度、功能障碍水平及生活质量影响。常用的量表包括：

1.视觉模拟评分法（VAS）：用于评估疼痛程度，简单直观，患者在一条直线上标记自己的疼痛水平。

2.Lysholm膝关节评分量表：应用广泛，适用于半月板损伤、韧带损伤等多种膝关节疾病，包括疼痛、跛行、交锁、肿胀、爬楼梯、下蹲等8个项目，总分100分，分数越高功能越好。

3.美国特种外科医院（HSS）膝关节评分量表：除了包含疼痛、功能等主观项目外，还纳入了部分客观检查指标如活动度、肌力、稳定性等，评分内容更为全面，常用于膝关节置换术后评估。

4.西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）：主要针对骨关节炎患者，从疼痛、僵硬、关节功能三个维度进行评估，能较好地反映患者的主观感受和功能状态。

5.SF-36健康调查简表：并非专门针对膝关节，但可评估患者的总体健康状况和生活质量，从更宏观的层面反映膝关节疾病对患者的影响。

（二）客观检查

客观检查是通过物理检查、影像学检查及特殊仪器测量等手段，获取膝关节结构与功能的客观数据。

1.体格检查：

*视诊：观察膝关节有无肿胀、畸形（如内外翻、屈曲挛缩）、皮肤颜色改变、肌肉萎缩（尤其是股四头肌）、瘢痕、窦道等。同时观察患者步态。

*触诊：检查关节周围有无压痛（明确压痛点位置，如关节间隙、鹅足、髌骨边缘等）、皮温增高，感知关节内液体波动感（浮髌试验），检查半月板、韧带的起止点等。

*活动度测量（ROM）：使用量角器测量膝关节的主动与被动活动范围，包括屈曲、伸直（有无伸直受限），必要时测量内旋、外旋角度。

*肌力检查：重点检查股四头肌、腘绳肌的肌力，通常采用徒手肌力检查法（MMT），记录肌力等级。

*特殊试验：

*韧带稳定性试验：如前交叉韧带的Lachman试验、抽屉试验；后交叉韧带的后抽屉试验；内外侧副韧带的侧方应力试验。

*半月板损伤试验：如麦氏征（McMurraytest）、研磨试验（Apleytest）等。

*髌骨相关试验：如髌骨研磨试验、髌骨活动度检查、Q角测量等。

*关节稳定性与轴移试验：评估膝关节在不同位置下的稳定性，如轴移试验用于检查前交叉韧带损伤后的旋转不稳定。

*肢体长度与力线检查：评估有无肢体不等长，测量髋-膝-踝角（HKA角）判断下肢力线是否正常。

2.影像学检查：

*X线片：可显示骨质增生、关节间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨折、脱位等骨性结构改变，是膝关节疾病的常规检查。

*磁共振成像（MRI）：对软组织分辨率高，能清晰显示半月板、韧带、软骨、滑膜、骨髓等结构的病变，是诊断膝关节内部结构损伤的重要手段。

*计算机断层扫描（CT）：对骨性结构的显示优于X线，常用于评估骨折细节、骨性畸形等。

*超声检查：可实时动态观察肌腱、韧带、关节囊、滑膜等结构，有助于诊断肌腱炎、韧带损伤、关节积液等，并可用于引导穿刺治疗。

3.其他特