戴耕武循证医学在皮肤外科中的应用.ppt

作为皮肤外科医师，有义务和责任遵循现代医学模式，为患者提供最有效，同时也是患者最需要的治疗必须掌握循证医学工具，使每一个医疗行为有可靠的证据支持循证医学作为一种思想，一种方法，是现代医学领域中的一种工具，是现代医疗有效性的保障，是患者大众健康利益的保障*2021/3/20谢谢！*2021/3/20循证医学在皮肤外科中的应用四川省医学科学院·四川省人民医院皮肤外科戴耕武*2021/3/20传统医学思维模式以经验医学为主根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人临床资料疾病基础知识的理解临床经验诊疗行为*2021/3/20传统经验医学模式实践的缺陷：使一些从理论上推断可能有效而实际无效，甚至对患者有害的治疗方法得以长期、广泛地应用一些真正有效的疗法因不为临床医师的了解而长期无法在临床推广、采用*2021/3/20医学模式的发展近年来，临床医学模式发生了巨大转变，即从经验医学转变为循证医学循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)的核心思想是医疗决策(即对患者的处理、治疗方案及医疗制度的制定等)应在现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验*2021/3/20循证医学的发展经历1992年英国牛津成立英国Cochrane中心（以已故英国著名流行病学家和内科医生ArchieCochrane命名）1993年英国牛津成立国际Cochrane协作网到1999年3月为止，协作网已发展到13个国家（15个中心，5000工作人员）1997年中国循证医学/Cochrane中心建立于华西医科大学*2021/3/20循证医学的重要性加速有效低廉的干预措施的应用淘汰现行医学实践中无效的措施防止新的无效措施进入医学实践增加医学实践中有效措施的比例提高医疗卫生服务的质量和效率充分利用有限的医疗卫生资源发展循证医学已成为21世纪世界各国提高医疗卫生服务质量的新的重要举措*2021/3/20循证医学的内容循证医学的开展有赖于现代临床流行病学的基本理论和方法证据的制作—临床随机对照研究证据的归纳检验—临床研究数据的归纳、分析证据的传播—呈献证据，供医疗决策参考*2021/3/20循证医学的实践内容EBM实践是一长期、复杂过程，要求医生对疾病的诊断、治疗措施和预防均应按科学依据作出决策EBM实践包括5个方面：提出临床实践中需要解决的问题高效率寻求解决问题的科学依据严格评价证据的真实性和可行性将评价结果用于临床实践对进行的临床实践作出后效评价EBM的证据来自临床医学研究并为临床实践服务，两者相辅相成*2021/3/20临床研究的等级临床研究依据按其科学性和可靠程度可分为第一级：按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验(randomizedcontrolledtrail,RCT)后作的系统评价(systematicreview,SR或Meta分析)第二级：单个的大样本随机对照试验（RCT）以上2种依据可靠性最高第三级：包括虽未使用随机对照试验，但设计很好的队列研究，病例-对照研究或无对照的系列病例观察第四级：专家意见（受个人经验局限，可靠性最低）*2021/3/20循证医学相关概念1.临床随机对照研究（RandomizedControlledTrial，RCT）临床随机对照研究是获得可靠证据的有效途径它的实施标志着现代意义上循证医学的开端临床研究不仅需要“随机”、“对照”、“盲法”对于结果的客观性也十分重要目前医学界多推崇大规模多中心临床随机双盲对照研究。随机化是临床科研的重要方法和基本原则之一*2021/3/202.系统评价（SystematicReview，SR）由于研究对象、样本大小、抽样误差等因素的影响，作为一个临床随机对照研究的结果，有时不一定完全正确，所以需要根据多个随机对照研究的结果进行综合分析并予判断全面收集所有相关主题RCT的结果并进行科学定量合成，从而得出综合可靠结论的过程就是系统评价*2021/3/203.临床指南（ClinicalGuideline）临床指南是经过专家讨论制定的临床疾病处理及用药的指导原则。专家根据循证医学的原著，通过收集各种证据，按照证据来源等级，经过一系列系统评价后，汇总众多相关的结论，形成对某一特定疾病的临床诊治规范，用于指导阶段性的临床行为证据来源于系统综述、研究原著(RCT)、报告、专家意见等由于新的研究不断出现，研究证据快速更新，临床医生应随时