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附件1：
（）个人申请表
姓名性别出生年月婚姻状况户口性质
申请人
姓名性别出生年月婚姻状况户口性质
配偶
现居住地
户籍所在地
婚姻史
生育史
人口计生部门：
我系计划生育家庭，为□独生子女□双女□子女伤残
□子女死亡□其他父母，本人认为符合计划生育家庭扶助
对象确认的基本条件，特此申请：
□农村部分计划生育家庭奖励扶助资格
申请理由
□计划生育家庭特别扶助资格
我承诺：以上情况真实可靠，如与事实不符，愿承担由此
带来的一切法律责任。
申请人：年月日
word文档可编辑
附件2：
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象申报表
省（区、市）地（市、州）县（市、区）一寸照片
乡（镇、街道）村（居）委会村（居）小
户口婚姻婚姻变
项目姓名公民身份证号性别出生年月
性质状况动年月
本人信息
配偶信息
夫妇曾经生夫妇现有存活子
男孩女孩男孩女孩
育子女情况女数（含收养等）
姓名性别出生年月死亡年月是否亲生
夫妇曾经生
育子女情况
姓名性别出生年月收养年月死亡年月
夫妇收养子
女情况
家庭地址联系电话
村（居）委会
评议意见
年月日（盖章）
乡（镇、街道）
初审意见
年月日（盖章）
县级人口计
生部门审核
意见年月日（盖章）
备注
组
word文档可编辑
申报人签字：填表人：填表时间：年月日
附件5：
农村部分计划生育家庭奖励扶助对象退出审批表
县（市、区）乡（镇、街道）村（居）委会
村民
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