尿石症治疗指南解.pptVIP

尿石症治疗指南解第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾绞痛的治疗1.药物治疗（1）非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠（扶他林）方法为50mg，肌肉注射吲哚美辛（消炎痛），用法为25mg，口服，或消炎痛栓剂100mg，塞肛（2）阿片类镇痛药：二氢吗啡酮（5~10mg，肌肉注射）哌替啶（50~100mg，肌肉注射）强痛定（50~100mg，肌肉注射）曲马朵（100mg，肌肉注射）第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾绞痛的治疗（3）解痉药：M型胆碱受体阻断剂，阿托品和654-2黄体酮钙离子阻滞剂：硝苯地平10mg口服或舌下含化α受体阻滞剂（坦索罗辛）第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾绞痛的治疗对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次/d，3~10天。此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾绞痛的治疗2.外科治疗：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施体外冲击波碎石治疗（ESWL）输尿管内放置支架经输尿管镜碎石取石术经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日排石治疗只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石治疗。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日排石治疗1.排石治疗的适应证结石直径小于0.6cm；结石表面光滑；结石以下尿路无梗阻；结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法；经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日排石治疗2.排石方法：（1）每日饮水2000~3000ml（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞(推荐级别A)（3）口服α-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B）（4）中医中药第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日排石治疗（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者，应用青霉胺。（6）适度运动第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾结石的治疗1.治疗选择：体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜取石术（PNL）输尿管软镜腹腔镜取石术开放手术等径皮穿刺介入溶石第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾结石取石的基本原则肾结石≤20mm肾结石≥20mm完全性或部分鹿角型结石不透光结石(1)ESWL(2)PNL(1)PNL(2)ESWL(3)PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)ESWL+PNL(4)开放手术感染性结石结石伴感染(1)AB+ESWL(2)AB+PNL(1)AB+PNL(2)AB+ESWL放置或不放支架(3)AB+PNL+ESWL(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PN/ESWL+口服溶石剂(4)ESWL+PNL(5)AB+ESWL+溶石尿酸结石(1)口服溶石剂(2)支架+ESWL+口服溶石剂(1)口服溶石剂(2)支架+ESWL＋口服溶石剂(1)PNL(2)PNL+ESWL(2)PNL/ESWL+口服溶石剂(3)ESWL+PNL

(4)开放手术胱氨酸结石(1)ESWL(2)PNL(3)开放或腹腔镜下手术(1)PNL(2)PNL+ESWL(3)PNL+软肾镜(1)PNL

(2)PNL＋ESWL(3)ESWL+PNL(4)开放手术第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾结石的ESWL2.体外冲击波碎石术（ESWL）结石的大小：直径小于20mm的肾结石应首选ESWL结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难