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中心静脉压（CVP）监测及波形分析复习讲稿

一、复习导入：明确CVP监测的临床价值

中心静脉压（CentralVenousPressure，CVP）是指右心房或靠近右心房的上、下腔静脉内的压力，反映右心前负荷与右心功能的关系，是临床评估循环状态、指导液体治疗的重要指标。在休克救治、大手术围术期、重症监护（ICU）等场景中，CVP监测可帮助医生判断血容量是否充足、右心功能是否正常，避免盲目补液导致的心力衰竭或容量不足引发的组织灌注不足。本次复习将围绕“是什么—怎么测—怎么看—怎么用”展开，重点突破波形分析的临床意义。

二、基础概念回顾：理清CVP的核心定义与影响因素

（一）正常参考范围

成人CVP正常范围为5-12cmH?O（0.49-1.18kPa），儿童为3-8cmH?O（0.29-0.78kPa）。需注意：CVP是“相对压力”，测量时需以右心房水平为零点（通常取仰卧位时腋中线第4肋间），零点校准错误会直接导致结果偏差（如零点过高则读数偏低，零点过低则读数偏高）。

（二）影响CVP的关键因素

血容量：血容量增加（如补液过多）→CVP升高；血容量不足（如失血、脱水）→CVP降低（核心影响因素）。

右心功能：右心衰竭、右心室梗死→右心射血能力下降→静脉回流受阻→CVP升高；右心功能正常时，CVP可间接反映左心前负荷（需结合血压、尿量等综合判断）。

静脉血管张力：血管收缩剂（如去甲肾上腺素）→静脉血管收缩→回心血量增加→CVP升高；血管扩张剂（如硝酸甘油）→静脉血管舒张→回心血量减少→CVP降低。

胸腔内压力：机械通气（PEEP过高）、气胸、胸腔积液→胸腔内压升高→压迫腔静脉→回心血量减少→CVP升高（此时CVP升高不代表血容量充足，需结合临床场景鉴别）。

三、CVP监测方法：规范操作与注意事项

（一）常用穿刺途径（按优先顺序排序）

颈内静脉（首选）：右侧颈内静脉路径直、距离右心房近，并发症少（如气胸发生率低于锁骨下静脉），适合大多数患者（尤其休克、躁动患者）。

锁骨下静脉：优点是位置固定、不易导管脱出，适合长期监测（如肿瘤化疗、慢性重症患者）；缺点是气胸、血胸发生率较高（约1%-3%），穿刺技术要求高。

股静脉：操作简单、成功率高，适合紧急抢救（如心肺复苏时）；缺点是感染风险高（靠近会阴部）、导管相关性血栓发生率高（约5%-10%），不建议长期使用（超过72小时需评估更换路径）。

（二）监测操作核心步骤（简化版）

体位准备：患者仰卧位，头偏向对侧（颈内静脉穿刺）或肩下垫薄枕（锁骨下静脉穿刺），暴露穿刺部位。

零点校准：将压力传感器与右心房水平（腋中线第4肋间）对齐，打开三通开关，让传感器与大气相通，待监护仪显示“0”后关闭大气通道，完成校准。

穿刺与置管：采用Seldinger技术（导丝引导法），穿刺成功后送入中心静脉导管（导管尖端需位于右心房入口或上/下腔静脉近右心房处，可通过X线确认位置）。

连接监测系统：导管末端连接压力传感器，通过三通开关实现“监测”“补液”“冲管”功能切换，常规用生理盐水持续冲管（2-3mL/h），防止导管堵塞。

（三）常见操作并发症及预防

并发症

预防措施

气胸/血胸

颈内静脉穿刺时避免穿刺过深，锁骨下静脉穿刺时保持针尖贴近锁骨下缘，避免向上挑起

导管感染

严格无菌操作（穿刺部位消毒范围≥15cm），定期更换敷料（透明敷料7天/次）

导管堵塞

每次使用后用生理盐水脉冲式冲管，避免血液回流凝固

心律失常

置管时动作轻柔，避免导管尖端刺激右心房或右心室（出现室早时需回撤导管1-2cm）

四、CVP波形分析：从“正常形态”到“异常解读”

（一）正常CVP波形：识别3个正向波与2个负向波

正常CVP波形为周期性波动，与心脏活动同步，包含5个特征性成分（记为“a、c、v波”和“x、y降支”），对应心脏舒张收缩周期：

a波：心房收缩波（舒张末期）→右心房主动收缩→压力升高形成正向波，位于心电图P波之后（正常高度＜5cmH?O）。

临床意义：a波增大见于右心房压力升高（如三尖瓣狭窄、心房颤动时消失，因心房失去有效收缩）。

c波：心室收缩早期波→心室收缩时三尖瓣关闭，瓣叶轻度突入右心房→短暂压力升高形成小正向波，位于心电图QRS波之后。

临床意义：c波增大见于三尖瓣反流（反流血液冲击右心房，使c波与v波融合）。

x降支：心室收缩中期→右心室射血，右心房容积增大→压力下降形成负向降支。

v波：心室收缩晚期/舒张早期波→静脉持续回流入右心房，心房充盈→压力升高形成正向波，位于