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卒中中心护理工作制度与服务规范

前言

卒中，作为威胁人类健康的重大疾病，其高发病率、高致残率、高死亡率及高复发率给社会和家庭带来了沉重负担。卒中中心的建立，旨在通过多学科协作，为卒中患者提供快速、高效、规范的诊疗服务，最大限度改善患者预后。护理工作作为卒中中心不可或缺的重要组成部分，其质量直接关系到患者的救治效果与康复进程。为进一步规范卒中中心护理行为，明确工作职责，提升护理服务内涵与专业水平，保障医疗安全，特制定本制度与规范。本规范立足于卒中患者的特点与需求，强调时间就是大脑的核心理念，力求为患者提供从入院到出院乃至社区康复的全程优质护理服务。

一、护理工作核心制度

（一）总则

卒中中心护理工作应以患者为中心，遵循“快速响应、精准评估、规范操作、全程管理、持续改进”的原则，严格执行各项医疗护理核心制度，确保护理质量与安全。所有护理人员必须熟练掌握卒中相关专业知识与技能，具备高度的责任心与应急处理能力。

（二）首诊负责与快速响应制度

1.首接负责制：第一位接诊卒中患者的护士为责任护士，需立即启动卒中急救流程，协调资源，并对患者的初步评估、处置及转运负责，直至与接收科室护士完成规范交接。

2.快速响应：接到卒中急救通知后，护理人员须在规定时间内到达指定地点，携带必要的急救物品，确保绿色通道畅通无阻。对于疑似卒中患者，应立即配合医生进行快速评估（如使用FAST评分或NIHSS评分）、生命体征监测、建立静脉通路、采血送检等工作。

（三）抢救工作制度

1.预案先行：定期组织卒中急救演练，使每位护理人员熟练掌握各类卒中（缺血性、出血性）的抢救流程、用药注意事项及急救设备的操作。

2.分工协作：抢救时应明确分工，密切配合医生，确保各项抢救措施迅速、准确执行。严格执行医嘱，药品使用前双人核对，准确记录抢救过程及患者病情变化。

3.物品药品管理：急救物品、药品做到“五定”（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保随时可用。

（四）交接班制度

1.床旁交接：卒中患者病情危重、变化快，必须实行床旁交接班。交班者应主动向接班者介绍患者的诊断、当前病情、治疗护理措施、特殊检查结果、皮肤情况、心理状态及注意事项。

2.重点突出：对于溶栓、取栓术后患者，或存在高风险因素（如高颅压、吞咽困难、深静脉血栓风险等）的患者，必须重点交接，明确观察要点和护理重点。

3.书面交接：护理记录应客观、真实、准确、及时、完整，体现病情动态变化与护理连续性。

（五）分级护理制度

根据患者的NIHSS评分、意识状态、生命体征及自理能力等，实施分级护理，落实相应级别的护理措施。

1.特级/一级护理：严密观察病情变化，尤其是意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及言语功能的变化；保持呼吸道通畅，协助有效排痰；准确记录出入量；预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

2.二级/三级护理：定时巡视患者，观察病情变化，指导患者进行适当的康复活动，做好健康教育与心理支持。

（六）病情观察与记录制度

1.动态观察：对卒中患者进行持续、动态的病情观察，重点监测神经系统功能状态，如意识、瞳孔、肌力、肌张力、言语、吞咽功能等，发现异常及时报告医生并配合处理。

2.记录规范：护理记录应详细记录观察到的病情变化、所采取的护理措施及患者的反应，遵循医学文书书写规范。对于关键时间节点（如发病时间、到院时间、用药时间等）的记录必须精确。

（七）护理质量与安全管理制度

1.不良事件上报：严格执行护理不良事件上报制度，鼓励主动上报，分析原因，持续改进。

2.查对制度：在执行给药、输血、采集标本、操作等各项护理工作时，严格执行“三查七对”，确保患者安全。

3.院内感染控制：严格执行手卫生规范及各项无菌技术操作规程，预防和控制院内感染。

4.高危风险评估与防范：对卒中患者常规进行压疮、跌倒/坠床、深静脉血栓、误吸等风险评估，并根据评估结果采取针对性的预防措施。

（八）培训与考核制度

定期组织卒中相关专业知识、急救技能、护理操作规范、沟通技巧等方面的培训与考核，鼓励护士参加继续教育，不断提升专业素养和服务能力。

二、护理服务行为规范

（一）服务理念与行为准则

1.以患者为中心：尊重患者的人格与权利，将患者的需求放在首位，提供人性化、个性化的护理服务。

2.专业素养：着装整洁规范，举止端庄得体，语言文明礼貌，展现护理人员的良好职业形象。

3.人文关怀：理解卒中患者及家属的焦虑与痛苦，给予充分的同情、关心与安慰，建立良好的护患关系。

（二）沟通与告知规范

1.有效沟通：使用通俗易懂的语言与患者及家属进行沟通，耐心倾听其诉求，及时解答疑问。对于病情复杂或不良预后，应与医生共同，选择合适时机和方式告知。

2.知情同意：在进