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人工流产手术知情同意书
患者姓名：________性别：女年龄：____岁身份证号：________________________
联系方式：________________________末次月经时间：____年____月____日孕产史：孕____次，产____次（其中顺产____次，剖宫产____次，人工流产____次，自然流产____次）
经超声检查（检查时间：____年____月____日，检查机构：________）提示：宫内妊娠，孕囊大小约____cm×____cm×____cm，可见胎芽长____c
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