中医前列腺问题的门诊病历书写模板.docx

中医前列腺问题的门诊病历书写模板

患者姓名：张某性别：男年龄：42岁就诊日期：2024年3月15日科别：中医男科门诊号：20240315008

主诉：尿频、尿急伴会阴部坠胀3月余，加重1周。

现病史：患者于3月前无明显诱因（后经追问，自述发病前连续驾驶4小时未排尿）出现排尿频次增加，日间排尿10-12次，夜间2-3次，每次尿量约150-200ml，伴尿急感（需立即排尿，否则有尿失禁倾向），偶见尿末滴白（乳白色黏液，量少，每日1-2次），会阴部胀闷不适，久坐（超过30分钟）或饮酒后症状明显加重，平卧休息或局部热敷（使用暖水袋）后坠胀感可减轻约30%。曾于外院就诊，查尿常规未见明显异常（