激光治疗知情同意书.docx

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激光治疗知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________联系方式:__________

经您与本科室医师充分沟通,现针对您拟行的激光治疗(以下简称“本次治疗”)相关信息进行详细说明,请您仔细阅读并理解以下内容后签署本同意书。

一、治疗概述

1.治疗目的:根据您的临床诊断(__________,详见病历记录),本次激光治疗旨在通过选择性光热作用原理,靶向作用于病变组织(如色素颗粒、异常血管、皮脂腺等),达到改善或消除皮损(如色斑、红血丝、痤疮瘢痕、多余毛发等)、修复皮肤屏障、提升皮肤外观及功能的目标

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