急性上呼吸道感染病历模板儿科.docx

急性上呼吸道感染病历模板儿科

一、一般信息

姓名：[患儿姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

民族：[民族名称]

籍贯：[具体籍贯]

住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：[陈述者姓名，如患儿父母]

可靠程度：可靠

二、主诉

发热、流涕、咳嗽[X]天。

三、现病史

患儿于[具体时间]前无明显诱因出现发热，体温最高达[X]℃，热型不规则，无寒战、惊厥。同时伴有流涕，为清涕，量较多，偶有打喷嚏。咳嗽呈阵发性，较频繁，为非痉挛性干咳，无犬吠样咳嗽及声音嘶哑，无咳痰、咯血。无气促、发绀，无喘息。自起病以来，患儿精神稍差，食欲欠佳，睡眠可，大