疼痛及有创操作知情同意书.docxVIP

疼痛及有创操作知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________初步诊断：__________

一、拟实施疼痛及有创操作名称及目的

本次拟实施的疼痛及有创操作为：超声引导下臂丛神经阻滞术（锁骨上入路）。

操作目的：

1.为左侧肱骨骨折切开复位内固定术提供术中镇痛及术后4-8小时持续镇痛，降低全身麻醉药物用量，减少全身麻醉相关并发症；

2.精准定位臂丛神经丛，提高神经阻滞成功率，改善镇痛效果；

3.相较于单纯全身麻醉，可降低术后恶心呕吐、认知功能障碍等发生率，加速术后康复。

二、操作实施方式及主要步骤

1.术前准备：操作前30分钟完成凝血功能（血小板计数≥100×10?/L，INR≤1.5）、心电图（排除严重心律失常）及穿刺部位皮肤评估（无感染、破损）；患者需空腹4小时以上，签署本知情同意书并完成麻醉前访视。

2.定位与消毒：患者取去枕平卧位，头偏向对侧，患侧肩部略垫高；使用高频超声探头（线阵探头，频率8-15MHz）于锁骨上窝扫描，显示臂丛神经（呈“串珠样”高回声结构）、锁骨下动脉（搏动性低回声）及第一肋骨（强回声伴声影）的解剖关系，标记穿刺点。

3.穿刺与注药：常规碘伏消毒皮肤（范围以穿刺点为中心直径15cm），铺无菌洞巾；操作者戴无菌手套，持22G神经刺激针（带超声显影标记）沿超声引导路径进针，当针尖接近神经（距离神经0.5cm）时，连接神经刺激器（初始电流1.0mA，频率2Hz），观察患者是否出现对应神经支配区域（如前臂、手部）的肌肉颤搐；调整针尖位置至电流≤0.5mA时仍出现稳定颤搐后，回抽无血、无脑脊液，缓慢注入0.375%罗哌卡因20ml（含肾上腺素1:20万，用于监测血管内注射）。

4.术后观察：操作完成后，患者需在复苏室观察30分钟，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及阻滞效果（采用针刺法评估痛觉减退范围），确认无局麻药毒性反应或其他并发症后返回病房。

三、操作潜在风险及并发症

尽管本操作已在超声引导及神经刺激器双重定位下实施，技术成熟且并发症发生率较低，但医学操作存在不确定性，可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）与穿刺相关的并发症（发生率约1-5%）

1.局部疼痛或血肿：穿刺针可能损伤皮下组织、血管（如颈外静脉分支、锁骨下静脉属支），表现为穿刺点疼痛（VAS评分2-4分）或局部肿胀、瘀青（直径≤5cm）；多数可自行缓解，严重血肿（直径5cm或伴压迫症状）需加压包扎、冷敷，必要时超声引导下抽吸。

2.神经刺激异感：穿刺过程中针尖可能短暂接触神经，患者出现电击样放射痛（向手臂或手部放射），持续时间1秒；立即退针调整角度后多可避免神经损伤，极少数（0.1%）可能因反复穿刺导致神经水肿，表现为术后1-3天内穿刺侧肢体麻木、肌力减退（如握力下降），需口服神经营养药物（维生素B1、甲钴胺），多数2周内恢复。

（二）与局麻药相关的并发症（发生率约0.5-2%）

1.局麻药毒性反应：可能因药物误入血管（即使回抽无血仍有0.5%概率）或注射速度过快（5ml/分钟）导致血药浓度过高，早期表现为口周麻木、耳鸣、头晕（发生率约1%），严重时可出现肌肉震颤、抽搐（发生率0.1%）、心律失常（如室性心动过速）甚至心跳骤停（极罕见，0.01%）；操作中常规监测心电图、血氧饱和度，备有脂乳剂（20%脂肪乳）、苯二氮?类药物（如地西泮）及急救设备（除颤仪），一旦发生立即停止注药，静注脂乳剂（1.5ml/kg负荷量，随后0.25ml/kg/分钟持续输注）并启动高级生命支持。

2.过敏反应：罗哌卡因属酰胺类局麻药，过敏发生率极低（0.01%），可能表现为皮疹、瘙痒（轻度）或喉头水肿、支气管痉挛（重度）；操作前已询问药物过敏史（如对普鲁卡因过敏者需特别注意），术中备有肾上腺素（1:1000）、抗组胺药（如氯雷他定）及糖皮质激素（如地塞米松），过敏反应发生时立即停药并对症处理。

（三）与解剖结构毗邻相关的并发症（发生率1%）

1.气胸：锁骨上入路穿刺深度过深（超过第一肋骨平面）可能损伤胸膜顶，导致气胸；表现为术后胸痛、呼吸困难（呼吸频率24次/分）、血氧饱和度下降（92%）；发生率约0.3-0.5%，少量气胸（肺压缩20%）可保守观察（吸氧、卧床），中大量气胸（肺压缩30%）需胸腔穿刺抽气或放置胸腔闭式引流管。

2.霍纳综合征（Horner综合征）：局麻药扩散至颈交感神经节，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗；发生率约1-3%，为暂时性（2-6小时内自行消退），无需特殊处理。