胃管置入术知情同意书.docxVIP

胃管置入术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________

经治医师已向患者及家属详细说明胃管置入术的相关信息，包括操作目的、方法、潜在风险与并发症、替代方案等，患者及家属已充分理解并确认无疑问。现针对本次操作的具体情况说明如下：

一、操作目的

胃管置入术是通过鼻腔或口腔将柔软的硅胶/聚氨酯胃管经食管插入胃内，以实现以下临床目标：

1.胃肠减压：对于肠梗阻、胃肠道术后、急性胰腺炎等患者，通过胃管引出胃内积气、积液，降低胃肠道内压力，缓解腹胀、呕吐症状，促进胃肠功能恢复。

2.营养支持：对于因吞咽困难（如脑卒中、食管癌术后）、意识障碍（如昏迷）或消化道功能正常但无法经口进食的患者，通过胃管注入流质饮食或肠内营养制剂，维持机体营养需求。

3.药物输注：为无法口服药物的患者（如严重呕吐、意识不清）提供给药途径，确保治疗药物经胃管注入后被吸收利用。

4.病情观察：通过抽吸胃液观察其颜色、性质及量（如血性胃液提示上消化道出血），为疾病诊断和治疗调整提供依据。

二、操作过程

胃管置入术需在医护人员评估患者身体状态后进行，具体步骤如下：

1.操作前准备：

-评估患者鼻腔、口腔情况（如有无鼻息肉、鼻中隔偏曲、口腔感染），选择通畅侧鼻腔作为置入路径；

-测量胃管插入长度（通常为患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45-55cm），标记插入深度；

-检查胃管完整性（有无破损、堵塞），用生理盐水或液状石蜡润滑胃管前端2-3cm；

-向患者解释操作过程，指导配合要点（如插入至咽喉部时做吞咽动作，以帮助胃管顺利进入食管）。

2.操作实施：

-协助患者取半卧位或坐位（无法坐起者取右侧卧位），头稍后仰；

-持胃管沿选定侧鼻孔缓慢插入，当胃管前端到达咽喉部（约14-16cm）时，嘱患者做吞咽动作（昏迷患者可轻托其头部使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度）；

-继续推进胃管至标记长度，确认胃管位置：

-方法一：用注射器抽吸胃内容物，若抽出胃液（pH≤5.5），提示胃管在胃内；

-方法二：向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在患者上腹部听诊，若闻及气过水声，提示胃管在胃内；

-方法三（必要时）：经X线检查确认胃管末端位于胃内（适用于高危患者或首次置管不确定者）。

3.操作后处理：

-确认位置后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部，避免移位；

-连接胃肠减压器（需减压时）或夹闭胃管末端（需注食/药时）；

-记录胃管置入时间、深度、固定情况及患者反应。

三、潜在风险与并发症

尽管胃管置入术是临床常见操作，但受患者个体差异（如解剖结构、配合度、基础疾病）及操作因素影响，仍可能出现以下风险或并发症，医护人员将尽力预防并及时处理：

1.黏膜损伤与出血：

-因鼻腔、咽喉或食管黏膜脆弱（如长期营养不良、放疗后）、操作中患者剧烈咳嗽/呕吐，或胃管质地较硬（如普通橡胶胃管），可能导致黏膜擦伤或撕裂；

-表现为鼻腔少量渗血、咽部疼痛、痰中带血或呕血（罕见）；

-处理：轻微损伤通常无需特殊处理，出血较多时需暂停操作，局部压迫止血（鼻腔出血可用棉球填塞），必要时调整胃管材质（如更换为更柔软的硅胶胃管）。

2.误入气管：

-因患者意识障碍（如昏迷）、吞咽反射减弱（如脑卒中后）或操作时患者突然咳嗽，可能导致胃管误入气管；

-表现为患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，或经注射器抽吸无胃液、注入空气时听诊器未闻及气过水声；

-处理：立即退出胃管，给予吸氧，待患者呼吸平稳后重新置入；若误吸胃内容物至气管（如操作前胃内有残留食物），需紧急吸引清理气道，必要时请呼吸科会诊。

3.肺部感染：

-胃管长期留置（4周）可能降低食管下括约肌张力，导致胃内容物反流至咽喉部，误吸进入气管引发吸入性肺炎；

-表现为发热、咳嗽、咳脓痰，胸部CT可见肺部浸润影；

-预防与处理：抬高床头30-45°，避免平卧位；每次注食后夹闭胃管30分钟，注食速度不宜过快（200-300ml/次，间隔2-3小时）；出现感染时使用抗生素治疗，必要时更换胃管或改为空肠营养。

4.胃管堵塞或脱出：

-堵塞多因注食后未及时冲洗胃管（如注入黏稠食物、药物未研碎），或胃管长期留置导致胃液中蛋白质沉积；

-脱出多因固定不牢