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腹部动脉造影支架置入术手术同意书主动脉夹层手术同意书模板

患者姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________科室：_________床号：_________

经完善相关检查（包括但不限于主动脉CT血管造影/CTA、磁共振血管成像/MRA、经胸/经食管超声心动图/TTE/TEE等），结合临床症状（如突发胸背部撕裂样疼痛、血压异常升高或双侧肢体血压差值＞20mmHg等）及体征（如主动脉瓣区杂音、远端动脉搏动减弱等），您目前诊断为：_________（具体分型，如StanfordB型主动脉夹层/DeBakeyⅢ型主动脉夹层），累及范围：_________（如胸降主动脉至腹主动脉上段，双侧肾动脉开口受累/未受累等）。

一、手术必要性说明

主动脉夹层是因主动脉内膜撕裂，血液经破口进入中膜形成真假双腔，若未及时干预，夹层可能进展导致主动脉破裂（致死率极高）、重要器官（如心脏、脑、肾、肠道、下肢）缺血、主动脉瓣关闭不全、心包填塞等严重并发症。目前您的病情已具备手术指征：①夹层破口明确且位于降主动脉（适合腔内治疗）；②夹层持续进展（如影像学提示假腔进行性扩大、分支血管灌注不良）；③药物保守治疗（控制血压、心率、镇痛等）无法有效稳定病情（如血压难以控制、疼痛反复发作）。若不接受手术，夹层破裂风险随时间延长显著增加（24小时内每小时死亡率约1%，1周内死亡率可达60%-70%），且重要器官缺血性损伤可能不可逆。

二、拟行手术方式及操作流程

本次手术拟分两阶段实施：腹部动脉造影术及主动脉夹层腔内修复术（支架置入术），具体方案如下：

（一）腹部动脉造影术

1.目的：通过造影明确腹主动脉及分支血管（如肾动脉、肠系膜上动脉、髂动脉）的走行、夹层累及情况及真/假腔血流分布，为支架置入范围、锚定区选择提供精确解剖学依据。

2.操作流程：

-常规消毒铺巾后，选择右侧/左侧股动脉（或肱动脉，视血管条件调整）作为穿刺点，局部浸润麻醉。

-采用Seldinger技术穿刺动脉，置入5-6F动脉鞘。

-经鞘管送入猪尾导管或多侧孔导管至腹主动脉起始部（约T12-L1水平），注射非离子型造影剂（如碘海醇，用量根据患者肾功能调整），在DSA（数字减影血管造影）引导下完成腹主动脉及分支血管造影。

-造影完成后撤出导管，压迫穿刺点15-20分钟至无活动性出血，加压包扎。

（二）主动脉夹层腔内修复术（支架置入术）

1.手术原理：通过微创介入方式将覆膜支架经动脉输送至夹层破口处，覆盖撕裂内膜，隔绝真假腔血流，促进假腔血栓化，降低破裂风险，同时保留真腔对分支血管的灌注。

2.操作流程：

-结合腹部动脉造影结果，测量夹层破口位置、近端/远端锚定区直径及长度，选择合适规格的覆膜支架（如直径较锚定区正常主动脉直径大10%-15%，长度覆盖破口及两端健康血管各1.5-2.0cm）。

-经股动脉（或肱动脉）置入8-12F输送鞘，沿导丝将支架输送系统送至降主动脉预定位置（经DSA确认支架近端标记位于左锁骨下动脉开口以远/距破口近端1.5cm以上安全锚定区）。

-缓慢释放支架，再次造影确认支架位置良好、破口完全覆盖、真腔血流恢复、分支血管（如肋间动脉、肾动脉）显影正常；若存在支架贴壁不良，可通过球囊扩张辅助成型。

-若夹层累及髂动脉或存在髂动脉迂曲狭窄，可能需行髂动脉预扩张或置入短段支架辅助输送；若分支血管（如肾动脉）仅由假腔供血且支架覆盖后可能缺血，需同期行“烟囱技术”（Chimney）或“开窗技术”（Fenestration）保留分支血流。

三、手术风险及可能出现的并发症

尽管术者将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但受患者个体差异（如血管解剖变异、基础疾病）、病情复杂性及医学技术局限性影响，仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

局部麻醉可能出现穿刺点疼痛、药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难）；若因患者配合度差或病情需要改为全身麻醉，可能增加心肺负担，出现喉痉挛、误吸、血压波动、心律失常等。

（二）血管穿刺及通路相关并发症

1.穿刺点出血、血肿：因动脉压力高或患者凝血功能异常（如长期服用抗凝/抗血小板药物），可能出现穿刺点渗血、皮下血肿（直径＞5cm），严重时需压迫止血、输血或外科手术止血。

2.动脉损伤：穿刺过程中可能损伤股动脉、髂动脉，导致动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘（表现为局部杂音、静脉回流障碍），需置入覆膜支架或外科修补。

3.血管痉挛：因导管刺激或患者紧张，可能出现血管痉挛（表现为导管推送困难、远端