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胆管探查及胆管系统手术知情同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________住院号：___________床号：___________

我们理解您因________（简要描述病情，如“胆总管结石伴反复胆管炎”“梗阻性黄疸原因待查”“胆道术后狭窄”等）需接受胆管探查及胆管系统手术。为帮助您充分了解该手术的相关信息，现向您详细说明手术目的、潜在风险、替代方案及您的权利义务，请您在充分理解后决定是否同意手术。

一、手术目的及主要操作

本次手术的核心目标是明确胆道系统病变性质（如结石、狭窄、肿瘤等），解除胆道梗阻，恢复胆汁正常引流，预防或控制胆道感染、肝功能损害等并发症。根据术前检查（如MRCP、CT、超声等）评估，拟行以下主要操作：

1.胆道探查：通过开腹或腹腔镜方式进入腹腔，显露肝外胆管（如胆总管、肝总管），必要时切开胆管前壁，使用胆道镜、取石网等工具探查胆管全程（包括肝内胆管分支），明确是否存在结石、狭窄、占位性病变或蛔虫等。

2.病变处理：若为结石，将尝试取出所有可见结石；若为狭窄，将根据狭窄长度、部位决定行狭窄段切除+胆管端端吻合或胆管空肠Roux-en-Y吻合术；若怀疑肿瘤，需取组织送快速病理检查，根据结果调整手术方案（如扩大切除范围）。

3.胆道引流：探查结束后，若胆道存在水肿、狭窄或结石残留风险，需放置T管引流（经胆总管切口置入，一端入肝内胆管，一端经腹壁引出），或根据吻合情况放置吻合口支撑管。

二、手术适应症

本次手术适用于以下情况（根据患者具体病情选择）：

-胆总管结石（尤其是合并胆管炎、梗阻性黄疸或直径＞1cm的结石）；

-胆道术后残余或复发结石（经内镜治疗失败或无法耐受内镜操作）；

-胆道狭窄（先天性、炎性或术后吻合口狭窄，伴胆汁淤积或反复胆管炎）；

-胆道占位性病变（可疑肿瘤或无法通过影像学明确性质的肿块）；

-急性梗阻性化脓性胆管炎（经保守治疗无效需紧急手术引流）；

-肝内胆管结石合并肝叶萎缩或局限性胆管扩张（需联合肝部分切除术）。

三、潜在风险及并发症

尽管我们将严格遵循手术规范并尽力降低风险，但受限于医学技术的局限性及个体差异，以下风险仍可能发生，部分风险可能危及生命：

（一）麻醉相关风险

任何手术麻醉均存在风险，尤其是合并高血压、糖尿病、心脏病、肺功能不全或肥胖的患者。可能出现的情况包括：药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难、过敏性休克）、心脑血管意外（如心肌缺血、脑梗死、心律失常）、呼吸抑制（需临时气管插管或延长呼吸机支持时间）、术后苏醒延迟等。

（二）术中风险及损伤

1.出血：胆道周围血供丰富（如肝动脉、门静脉分支），分离粘连或探查时可能损伤血管导致出血。若出血量较大（＞1000ml），可能需输血、局部缝扎或中转开腹止血，严重时可能导致失血性休克。

2.胆道损伤：胆管壁菲薄或因炎症粘连结构不清时，可能误剪、误扎胆管分支（如副肝管），导致术后胆汁漏或肝内胆管狭窄（表现为黄疸、发热或肝内胆管扩张）。

3.邻近器官损伤：

-肝脏：分离肝十二指肠韧带时可能损伤肝实质，导致肝内血肿或胆汁漏；

-胰腺：胆总管下段与胰管汇合处解剖复杂，操作可能损伤胰管，引发术后胰腺炎（表现为腹痛、血淀粉酶升高）；

-十二指肠：胆管与十二指肠相邻紧密，尤其是合并炎性粘连时，可能误损伤肠壁，需立即修补，术后可能出现十二指肠瘘（表现为腹腔引流液含消化液、发热）。

（三）术后近期并发症

1.感染：

-腹腔感染：胆汁漏、手术野渗血或肠内容物污染可能导致腹腔脓肿（表现为发热、腹痛、影像学提示液性暗区），需穿刺引流或再次手术；

-胆道感染：T管引流不畅、残余结石或逆行感染可能引发胆管炎（高热、寒战、黄疸），需加强抗感染、冲洗引流管或调整引流位置；

-肺部感染：术后疼痛限制咳嗽、长期卧床可能导致肺炎（咳嗽、咳痰、肺CT提示渗出影），需雾化、抗感染及物理排痰。

2.胆漏：发生率约2%-5%，多因胆管缝合不严密、T管周围组织愈合不良或副肝管损伤引起。表现为术后腹腔引流管引出胆汁样液体（量＞100ml/天），若引流通畅多可自行愈合；若引流不畅，可能引发胆汁性腹膜炎（剧烈腹痛、腹膜刺激征），需紧急手术处理。

3.残余结石：肝内胆管分支复杂，部分结石可能隐藏于三级以上胆管，术中难以完全取出（尤其是肝内胆管泥沙样结石）。术后需通过T管造影确认，若残留结石较大，可能需术后6-8周经T管窦道胆道镜取石，或再次手术。

4.肝功能异常：长期胆道梗阻可能导致肝细胞损伤，术后胆汁引流恢复后肝功能多逐渐改善，但部