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腹膜后肿物手术部分肝脏切除手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX诊断：腹膜后占位（性质待查，考虑恶性可能）；肝右叶受侵（肿物与肝右后叶分界不清，侵犯可能）

一、手术必要性说明

根据您目前的病情，经多学科会诊（MDT）讨论，结合影像学检查（腹部增强CT/MRI提示腹膜后肿物大小约XXcm×XXcm×XXcm，位于右肾前上方，与下腔静脉、右肾动脉关系密切，肝右后叶可见XXcm×XXcm浸润灶，增强扫描呈不均匀强化，考虑恶性肿瘤侵犯肝脏可能）、肿瘤标志物检测（如CA19-9、CEA等升高）及穿刺活检结果（病理提示倾向肉瘤/神经内分泌肿瘤/其他，具体类型待术后大病理确认），目前腹膜后肿物已侵犯肝脏右后叶，且存在进行性增大风险。若不及时手术，肿物可能进一步侵犯下腔静脉、腹主动脉等大血管，导致无法控制的出血；或压迫十二指肠、结肠等消化道，引发肠梗阻；更可能通过血行或淋巴转移至肺、骨等远处器官，显著降低生存质量及生存期。

手术是目前唯一可能达到根治目的的治疗方式。通过腹膜后肿物切除联合部分肝脏切除术（拟切除肝右后叶S6/S7段，范围约占肝脏体积的XX%），可完整移除受侵肝脏组织及腹膜后病灶，明确肿瘤病理类型及分期，为后续放化疗、靶向治疗等综合治疗提供依据。若延迟手术，肿物与周围组织粘连加重或出现转移，将失去根治性切除机会。

二、拟实施手术方案

手术名称：腹膜后肿物切除+肝右后叶部分切除术（S6/S7段）

手术路径：经腹入路（开放手术），必要时联合右侧第11肋间胸腹联合切口以充分暴露术野。

关键操作步骤：

1.探查腹腔：确认肿物与腹膜后大血管（下腔静脉、腹主动脉、右肾动静脉）、周围器官（右肾、胰腺钩突、十二指肠降部）及肝脏受侵范围的关系；

2.分离腹膜后间隙：沿肿物边界钝性+锐性分离，保护下腔静脉、右肾动脉等重要血管，若肿物包绕血管，需行血管鞘剥除或部分血管壁切除+人工血管补片修补；

3.肝脏切除：沿预切线（距肿物侵犯肝脏边缘≥1cm）标记肝实质，采用超声刀离断肝组织，逐一处理肝内管道（门静脉分支、肝动脉分支、肝静脉属支），必要时阻断第一肝门（Pringle法）控制出血；

4.创面处理：腹膜后术区及肝断面彻底止血，放置腹腔双套管引流；

5.关腹：分层缝合腹壁，确保无腹腔脏器损伤。

三、手术风险及可能并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但任何手术均存在风险，可能出现以下情况（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（如皮疹、喉痉挛、过敏性休克），严重时可危及生命；

2.心脑血管意外（如心肌缺血、心律失常、脑梗死），与患者基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病）相关；

3.肺不张、肺部感染、呼吸衰竭，尤其见于长期吸烟或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者；

4.术后苏醒延迟或神经认知功能障碍（罕见，多见于老年患者）。

（二）术中风险及意外

1.大出血：肿物血供丰富（如血管肉瘤）或与下腔静脉、肝右静脉粘连紧密，分离时可能损伤血管导致大出血（出血量＞2000ml），需紧急输血（可能发生输血反应，如溶血、发热）、血管修补（如使用6-0Prolene线缝合破口），甚至中转开胸阻断胸主动脉控制出血；

2.周围器官损伤：

-下腔静脉/腹主动脉损伤：可能导致致命性出血，需紧急修补或人工血管置换；

-右肾损伤：若肿物侵犯肾包膜，分离时可能撕裂肾实质，导致肾周血肿或肾功能不全；

-胰腺损伤：肿物与胰头粘连时，可能损伤胰管，术后发生胰瘘（表现为引流液淀粉酶升高）；

-十二指肠/结肠损伤：分离腹膜后粘连时可能误切肠管，需立即修补或造瘘；

3.肝脏相关损伤：肝断面处理不当可能导致肝静脉主干撕裂（如肝右静脉），需阻断肝上下腔静脉（全肝血流阻断）进行修补；若切除范围超过肝脏体积30%（根据ICG排泄试验评估），可能术中即出现肝功能不全（表现为凝血功能障碍、酸中毒）；

4.肿物无法完整切除：若肿物广泛侵犯大血管（如下腔静脉瘤栓）或转移至腹膜后淋巴结，可能仅能部分切除或取活检，术后需补充放化疗；

5.其他意外：如术中血压骤降、心跳骤停（与失血、迷走神经反射相关），需紧急抢救。

（三）术后近期并发症

1.出血：术区渗血（多因凝血功能障碍或结扎线脱落），表现为腹腔引流管引出血性液体＞200ml/小时，需二次手术止血；或消化道出血（因应激性溃疡或门脉高压性胃病），表现为呕血、黑便；

2.感染：

-腹腔感染：因术野污染或引流不畅，表现为发热、腹痛、腹腔脓肿（需超声引导下穿刺引流）；