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股骨粗隆间骨折手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

您因“股骨粗隆间骨折（左侧/右侧）”收入我院骨科治疗。经完善X线、CT等检查，结合病史及体征，目前诊断为“股骨粗隆间骨折（AO分型/Evans分型：________型）”，骨折端存在明显移位/成角/短缩（描述具体影像学表现），伴局部肿胀、疼痛，髋关节活动严重受限。现经科室讨论，建议行手术治疗。为保障您的知情权利，请您仔细阅读以下内容，并充分理解后签署本同意书。

一、病情概述与手术必要性

股骨粗隆间骨折（又称股骨转子间骨折）是指发生于股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多由跌倒等低能量损伤或骨质疏松相关的轻微外伤引起。您的骨折类型为________（具体分型），骨折端不稳定，存在________（如粉碎、反斜形、小粗隆撕脱等）特征。若不手术，需长期卧床牵引或佩戴外固定支具，可能导致以下严重问题：

1.卧床相关并发症：如压疮（骶尾部、髋部等骨突部位皮肤缺血坏死）、坠积性肺炎（长期平卧致痰液积聚引发感染）、尿路感染（排尿困难或留置尿管增加细菌入侵风险）；

2.骨折畸形愈合：因肌肉牵拉（如髂腰肌、臀中肌等）导致骨折端持续移位，最终出现下肢短缩、髋内翻畸形，遗留行走疼痛及功能障碍；

3.骨不连风险：粗隆间区域血运虽较股骨颈丰富，但严重粉碎或复位不良时，仍可能因断端稳定性不足导致骨痂生长缓慢甚至不愈合；

4.生活质量下降：长期卧床限制日常活动，增加家庭照护负担，可能诱发焦虑、抑郁等心理问题。

手术治疗的核心目的是通过复位骨折并使用内固定物（如髓内钉、钢板等）稳定断端，允许您早期下床活动（通常术后3-7天），显著降低卧床相关并发症风险，同时恢复髋关节解剖结构及下肢力线，最大程度保留行走功能。

二、拟行手术方式及选择依据

根据您的骨折类型、骨质量（骨密度检测提示________）、全身状况（合并________基础疾病，如高血压/糖尿病/冠心病等）及手术耐受能力，目前推荐以下手术方案（可选择其中一种或根据术中情况调整）：

（一）股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术

适用于大部分不稳定粗隆间骨折（如EvansII型及以上、AO31-A2/A3型），尤其适合骨质疏松患者。手术通过股骨大粗隆顶点小切口插入髓内钉，经导向器打入螺旋刀片固定股骨头颈，结合远端锁钉固定股骨干。优点：

-髓内固定符合生物力学，应力传导更接近生理状态；

-切口小（约3-5cm）、创伤轻、出血少（约50-150ml）；

-对骨折端血运干扰小，有利于骨愈合；

-术后可早期部分负重（通常术后2-4周）。

（二）动力髋螺钉（DHS）内固定术

适用于稳定性骨折（如EvansI型、AO31-A1型）或骨质量较好的患者。通过股骨外侧切口暴露骨折端，复位后使用套筒钢板固定，螺钉经股骨颈打入股骨头，钢板与股骨干外侧贴合固定。优点：

-固定强度可靠，可允许早期负重；

-技术成熟，术者经验丰富。

缺点：

-切口较大（约8-12cm），对软组织剥离较多；

-髓外固定可能增加股骨干应力集中风险，骨质疏松患者易发生“切割效应”（螺钉穿出股骨头）。

（三）其他备选方案

若术中发现骨折严重粉碎（如小粗隆缺失超过50%）、合并股骨颈骨折或内固定失败风险极高（如重度骨质疏松），可能转为：

-股骨近端解剖锁定钢板（LCP）内固定术：通过多枚锁定螺钉与钢板形成稳定框架，适合粉碎性骨折的整体固定；

-人工股骨头置换术：仅在骨折无法有效固定（如严重骨质疏松伴骨缺损）或患者预期寿命较短时考虑，可快速恢复关节功能，但存在假体松动、脱位等长期风险。

最终手术方式将根据术中骨折复位情况、骨质量及内固定物稳定性评估调整，主刀医师将在保证安全的前提下选择最适合的方案。

三、手术风险与可能并发症

尽管术前已完善检查（如血常规、凝血功能、心电图、肺功能等）并排除手术禁忌（如未控制的高血压/糖尿病、活动性感染等），但任何手术均存在风险。以下为可能出现的并发症（不限于以下情况），需您充分知晓：

（一）麻醉相关风险

无论选择椎管内麻醉（腰麻/硬膜外麻醉）或全身麻醉，均可能出现：

-过敏反应：对麻醉药物（如局麻药、镇静药）的异常免疫反应，表现为皮疹、血压下降甚至过敏性休克；

-呼吸循环抑制：麻醉药物可能抑制呼吸中枢或心肌收缩力，导致低氧血症、心律失常（如心动过缓）；

-神经损伤：椎管内麻醉可能因穿刺损伤脊神经，出现术后下肢麻木、疼痛（多数可逐渐恢复）；

-术后认知功能障碍：老年患者（尤其80岁以上）可能出现短期记忆