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瓣膜心脏病手术知情同意书

患者姓名：___________性别：___________年龄：___________住院号：___________科室：心脏大血管外科床号：___________

经完善相关检查（包括但不限于超声心动图、胸部CT、心电图、心肌酶谱、凝血功能、冠状动脉造影等），结合病史、症状及体征，目前诊断为：___________（具体瓣膜病变，如“风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄伴中度关闭不全主动脉瓣轻度关闭不全心功能Ⅲ级（NYHA分级）”或“退行性心脏瓣膜病主动脉瓣重度狭窄左室肥厚心功能Ⅱ级”等）。

一、疾病现状与进展风险

您目前因心脏瓣膜结构异常（狭窄/关闭不全/两者并存），导致心脏血流动力学紊乱。具体表现为：___________（如“二尖瓣开放受限，瓣口面积约_____cm2，跨瓣压差约_____mmHg，左房扩大至_____mm，合并中度反流；主动脉瓣三叶式钙化，开放幅度受限，瓣口面积约_____cm2，左室射血分数（LVEF）约_____%”等）。长期病变已造成___________（如“左心房压力升高，肺静脉淤血，活动后气促、夜间阵发性呼吸困难；左心室后负荷增加，心肌肥厚，舒张功能减退；或右心系统受累，出现下肢水肿、肝淤血”等）。

若不接受手术干预，病变将进行性加重，可能出现以下严重后果：①心力衰竭恶化：心脏泵血功能持续下降，导致活动耐量进一步降低，甚至静息状态下出现呼吸困难、端坐呼吸；②心律失常：以心房颤动最常见，增加血栓栓塞风险（如脑梗死、肢体动脉栓塞）；③心肌缺血：严重瓣膜病变可能影响冠状动脉灌注，尤其合并冠心病时；④猝死：重度主动脉瓣狭窄患者发生心源性猝死的风险显著升高；⑤多器官功能损害：长期低心排或淤血可导致肝肾功能不全、营养不良等。

二、手术目的与预期效果

本次手术的核心目标是通过修复或置换病变瓣膜，重建心脏正常血流动力学，缓解症状，延缓或逆转心功能恶化，降低远期死亡风险。具体预期效果包括：①改善瓣膜功能（如修复后反流程度减轻至轻度以下，置换后瓣口面积恢复正常）；②减少心脏容量/压力负荷，促进扩大心腔回缩（如左房、左室径线缩小）；③缓解肺淤血或体循环淤血症状（如活动后气促、下肢水肿减轻）；④降低心律失常（如房颤）及血栓栓塞发生风险；⑤提高生活质量，延长预期寿命。

三、拟行手术方案及可选术式

根据您的病情、瓣膜病变特点（如瓣膜结构是否适合修复、钙化程度、合并疾病等）及心功能状态，目前推荐的手术方案为：___________（如“体外循环下二尖瓣成形术+主动脉瓣生物瓣置换术”或“经导管主动脉瓣置换术（TAVI）”）。以下为具体说明：

1.主要术式：

-瓣膜修复术：适用于瓣膜结构破坏较轻（如瓣叶脱垂、腱索延长但无严重钙化）的患者。通过瓣环成形（置入人工瓣环）、瓣叶折叠/修补、腱索缩短/替代（使用人工腱索或自体心包）等技术恢复瓣膜功能。优点是保留自体瓣膜，避免长期抗凝（仅需短期抗凝）；缺点是存在术后再狭窄或反流风险（约5-10年再手术率10-20%），且对术者技术要求高。

-瓣膜置换术：适用于瓣膜严重钙化、毁损或修复失败的患者。置换瓣膜包括：

-机械瓣：由钛合金、碳材料制成，耐久性强（理论寿命＞20年），但需终身服用华法林抗凝，需定期监测国际标准化比值（INR，目标值2.0-3.0），存在出血（如脑出血、消化道出血）或血栓栓塞风险。

-生物瓣：由猪主动脉瓣、牛心包等生物材料处理制成，无需终身抗凝（仅需术后3-6个月抗凝），但耐久性有限（儿童/年轻患者10-15年衰败率约30-50%，老年患者（＞65岁）15年衰败率约20-30%），可能需二次手术。

2.辅助操作：根据术中探查结果，可能需同期处理其他病变，包括：①冠状动脉旁路移植术（若合并冠心病且狭窄＞70%）；②房颤射频消融术（若合并持续性房颤，改善术后窦律维持率）；③左心耳封堵术（降低房颤患者血栓风险）；④三尖瓣成形术（若合并中重度三尖瓣反流）。

3.手术入路：

-传统正中开胸：经胸骨正中切口暴露心脏，术野清晰，适用于大多数患者，尤其是需同期处理多瓣膜或冠状动脉病变者。

-微创小切口：经右侧肋间小切口（长度约6-8cm）完成手术，创伤小、恢复快，但对术者技术要求高，不适用于复杂病例。

-经导管介入手术（如TAVI）：通过股动脉或心尖穿刺置入人工瓣膜，无需开胸及体外循环，适用于高龄（＞75岁）、合并症多（如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全）、外科手术高危（STS评分＞8分）患者。但可能存在瓣周漏、传导阻滞（需永久起搏器）、血管并发症等风险，且远期疗效仍需长期