肱骨近端骨折手术知情同意书.docxVIP

肱骨近端骨折手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

您因“肱骨近端骨折”收入我院骨科治疗。经完善影像学检查（X线、CT及三维重建）及体格检查，目前诊断为：________（具体骨折类型，如NeerⅡ型/Ⅲ型/Ⅳ型骨折、合并大结节撕脱/肱骨头劈裂/肩关节脱位等）。结合您的年龄、骨折移位程度、骨质量（如是否合并骨质疏松）及全身状况，经科室讨论，目前建议行手术治疗以改善预后。为充分保障您的知情权，现向您详细说明手术相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容：

一、手术目的及必要性

肱骨近端骨折指肱骨外科颈至肱骨头的骨折，涉及肩关节重要结构（如肱骨头、大结节、小结节、肱骨颈）。您的骨折存在明显移位（如成角＞45°、分离＞1cm、肱骨头旋转＞45°），或合并关节面压缩（压缩＞20%）、肩袖损伤、肩关节脱位等情况。此类骨折若采用保守治疗（如三角巾固定、外展架制动），可能因骨折端不稳定导致畸形愈合（如内翻/外展畸形）、肱骨头缺血性坏死（因旋肱前/后动脉损伤影响血供）、肩关节僵硬（长期制动致关节囊粘连）或功能障碍（如外展、前屈活动受限＞50%），尤其对于60岁以上患者或骨质量差者，保守治疗后肩关节功能优良率不足40%。

手术的核心目的是：①恢复肱骨近端解剖结构（包括肱骨头高度、颈干角130°-140°、大结节与肱骨头的相对位置）；②通过内固定（如锁定钢板、髓内钉）或假体置换（如半肩关节置换、反式肩关节置换）实现骨折端稳定，允许早期功能锻炼（术后1-2周开始被动活动）；③减少远期并发症（如骨不连、关节退变），最大程度保留肩关节功能（目标：前屈＞90°、外展＞90°、外旋＞30°）。

二、拟行手术方式及选择依据

根据您的骨折类型（参考Neer分型）、骨质量（DXA检测T值：________）及肩关节功能需求（如日常活动/重体力劳动），主刀医师将在术中根据实际情况选择以下一种或多种术式，具体说明如下：

（一）切开复位内固定术（最常用术式）

适用情况：骨折为NeerⅡ型（二部分骨折）、Ⅲ型（三部分骨折），骨质量良好（T值＞-2.5），肱骨头血运保留（术中见骨髓渗血良好）。

操作步骤：取三角肌胸大肌间隙入路，显露骨折端，清除血肿及嵌入软组织，复位大结节、小结节及肱骨干，使用锁定钢板（如PHILOS钢板）或髓内钉（如T2近端肱骨髓内钉）固定。大结节撕脱骨折需用带线锚钉或钢丝辅助固定。

优势：保留自身肱骨头，避免假体置换相关并发症（如假体松动）；术后肩关节活动度接近正常。

局限性：对手术技术要求高（需精确复位大结节，避免腋神经损伤）；骨质疏松患者可能出现内固定切割（“鸟嘴效应”），导致固定失败。

（二）人工肩关节置换术（包括半肩置换、反肩置换）

适用情况：NeerⅣ型骨折（四部分骨折）、肱骨头粉碎性骨折（关节面压缩＞50%）、合并肱骨头缺血性坏死（术前MRI提示骨髓水肿消失）、骨质量极差（T值＜-3.0，无法行内固定）。

术式选择：

-半肩关节置换：保留关节盂，置换肱骨头假体。适用于关节盂软骨完整（术中探查无明显磨损）、肩袖功能良好（大结节可复位固定）的患者。

-反式肩关节置换：采用球窝反转设计（关节盂侧为球头，肱骨头侧为关节窝）。适用于肩袖功能丧失（如大结节严重粉碎无法修复）、老年患者（＞70岁）或合并肩袖关节病者。

优势：避免肱骨头坏死风险；反肩置换可通过三角肌代偿肩袖功能，改善前屈活动（术后前屈可达120°以上）。

局限性：假体存在寿命限制（15年翻修率约10%-15%）；术后早期活动度恢复较慢（需6-8周保护性制动）；可能出现假体周围骨折（发生率约3%-5%）。

（三）其他辅助术式

根据术中情况可能联合使用：①肩袖修复术（如大结节撕脱合并肩袖肌腱断裂，需用锚钉修复冈上肌、冈下肌止点）；②肱骨头植骨术（关节面压缩者取自体髂骨或人工骨填充缺损）；③神经探查术（合并腋神经损伤表现如三角肌萎缩、肩外展无力时，需显露腋神经并松解）。

三、手术风险及并发症

尽管术前已完善评估（如心电图、肺功能、凝血功能）并制定详细方案，手术仍可能出现以下风险（包括但不限于），需您充分知晓：

（一）麻醉相关风险

由麻醉医师独立评估并告知，可能出现过敏反应、心肺功能异常（如心律失常、低氧血症）、神经损伤（如喉返神经麻痹导致声音嘶哑）等，具体以《麻醉知情同意书》为准。

（二）术中风险

1.血管神经损伤：术区紧邻腋神经（绕肱骨外科颈走行）、臂丛神经（外侧束、后束）及腋动静脉。可能因牵拉、电刀灼伤或直接切割导致：①腋神经损伤（表现为三角肌瘫痪，肩外展无力，肩外侧皮肤麻