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胃管置入知情同意书模板

一、胃管置入的必要性及目的

胃管置入是通过鼻腔或口腔将一根柔软的硅胶或聚氨酯材质导管经咽喉、食管插入胃内，主要用于以下临床场景：

1.营养支持：因昏迷、吞咽功能障碍（如脑卒中、脑外伤、帕金森病晚期）、口腔/咽喉部手术等无法经口进食的患者，通过胃管注入流质食物、药物或营养液，维持基本营养需求及药物治疗。

2.胃肠减压：适用于肠梗阻、急性胰腺炎、胃肠道术后患者，通过胃管引出胃内积气、积液，降低胃肠道压力，缓解腹胀、呕吐症状，促进胃肠功能恢复。

3.胃液监测：需动态观察胃液性质（如颜色、量、pH值）的患者（如上消化道出血、重症胰腺炎），通过胃管采集胃液样本，为病情判断及治疗调整提供依据。

二、操作前准备及流程说明

（一）操作前评估与准备

医护人员将在操作前完成以下评估及准备工作：

1.核对患者身份信息（姓名、住院号、床号），确认无误后向患者/家属说明操作目的、流程及可能风险，签署本知情同意书。

2.评估患者鼻腔情况（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔炎症）、咽喉反射、意识状态及配合能力；询问过敏史（如对硅胶、胶布过敏）、近期鼻出血史、凝血功能异常史（如长期服用抗凝药物、血小板减少）等。

3.测量患者需插入胃管的长度：通常采用“前额发际至剑突”或“耳垂至鼻尖再至剑突”的体表标志法，成人插入深度约45-55cm（具体根据患者体型调整）。

4.准备用物：合适型号胃管（成人常用14-18Fr，儿童根据年龄选择）、治疗碗（内盛生理盐水或石蜡油）、镊子、纱布、50ml注射器、压舌板、听诊器、胶布或固定器、弯盘等，所有物品均为无菌或清洁消毒后使用。

（二）操作具体步骤

1.协助患者取半卧位（意识清醒且无禁忌者）或去枕平卧位（昏迷患者），头稍后仰，清洁双侧鼻腔，选择通畅侧作为插入侧。

2.测量胃管插入长度并标记，用石蜡油充分润滑胃管前端约10-15cm（避免润滑剂过多导致误吸）。

3.左手持纱布托住胃管，右手用镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔缓慢插入，至咽喉部（约14-16cm）时，若患者清醒且配合，指导其做吞咽动作（可少量饮水辅助），顺势将胃管推进；若患者昏迷或无法配合，需托起其头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，避免胃管误入气管。

4.插入至预定长度后，通过以下方法验证胃管是否在胃内：

-注射器抽取胃液：若能抽出胃液（正常为无色或淡绿色，隐血试验阴性），提示胃管在胃内；

-听诊器置胃部，快速向胃管内注入10-20ml空气，若闻及气过水声，提示位置正确；

-将胃管末端置于盛水治疗碗内，无气泡连续溢出（若有气泡溢出可能误入气管）。

5.确认位置正确后，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部（或使用专用固定器），记录胃管插入深度及固定时间。

三、可能发生的风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但胃管置入及留置期间仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）操作过程中可能出现的风险

1.鼻腔/咽喉部黏膜损伤：因鼻腔狭窄、鼻中隔偏曲、患者躁动等原因，可能导致鼻黏膜擦伤、出血（少量出血可压迫止血，若出血量大需暂停操作并处理）；咽喉部黏膜损伤可能引起疼痛、吞咽不适。

2.恶心、呕吐：胃管刺激咽喉部可能诱发恶心反射，严重时可导致呕吐，若呕吐物误吸可能引发吸入性肺炎（操作前需禁食4-6小时，操作中密切观察患者反应，必要时暂停操作）。

3.误入气管：因患者呛咳反射减弱（如昏迷、麻醉未清醒）或操作时配合不佳，胃管可能误入气管，表现为剧烈呛咳、呼吸困难、发绀（需立即拔出胃管，重新插入）。

4.食管损伤：暴力插入或患者食管存在狭窄、憩室等病变时，可能导致食管黏膜撕裂，甚至食管穿孔（罕见但严重，表现为胸骨后疼痛、发热、纵隔气肿，需立即终止操作并外科干预）。

（二）留置期间可能出现的并发症

1.胃管堵塞：因注入食物颗粒过大（如果泥未过滤）、药物未研碎、长时间未冲洗等，导致胃管管腔堵塞（可尝试用温水脉冲式冲洗，若无法疏通需更换胃管）。

2.胃管脱出：因患者躁动、固定不牢、剧烈咳嗽等原因，胃管可能部分或完全脱出（脱出后需评估是否重新置入，避免自行回插）。

3.胃出血：胃管刺激胃黏膜（尤其是应激性溃疡患者）可能引起少量出血（胃液呈淡红色），严重时可出现呕血或黑便（需暂停注食，使用抑酸、止血药物，必要时胃镜检查）。

4.咽喉部炎症：长期留置胃管（超过72小时）可能压迫咽喉部，导致黏膜充血、水肿，患者出现咽痛、声音嘶哑（可予雾化吸入缓解症状）。

5.鼻窦炎：胃管持续刺激鼻黏膜，可能引发鼻道引流不畅，继发鼻窦感染（表现为鼻塞、流脓涕、头痛，需抗感染治疗）