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胸腔穿刺术诊疗知情同意书

一、患者基本信息确认

姓名：___________性别：___________年龄：___________病历号：___________

临床诊断：___________（如：右侧胸腔积液原因待查/肺癌伴右侧恶性胸腔积液/结核性胸膜炎伴大量胸腔积液等）

二、胸腔穿刺术的必要性及目的说明

胸腔穿刺术是通过穿刺针经胸壁进入胸膜腔，抽取胸腔内液体（积液、积血、积脓）或气体，以达到明确诊断、缓解症状或局部治疗的临床操作。结合您当前的病情（如：胸部CT提示右侧胸腔大量积液，超声定位可见液性暗区深度约____cm，范围约____cm×____cm；或查体示患侧呼吸音消失，叩诊浊音，伴胸闷、气促症状加重），经科室讨论，认为实施本项操作具有明确指征：

1.诊断性穿刺：通过抽取胸腔积液进行常规、生化、细胞学、病原学（如抗酸杆菌、细菌培养）等检测，明确积液性质（渗出液/漏出液）、病因（感染性/肿瘤性/结核性/心源性等）；

2.治疗性穿刺：当胸腔积液量较大（如单侧积液量＞1500ml）时，可通过抽液减轻肺组织压迫，缓解呼吸困难、胸痛等症状；若为脓胸，需抽取脓液并局部注入抗生素；若为血胸，需评估出血量及是否需进一步处理。

三、操作前准备及注意事项

1.您已完成血常规、凝血功能（凝血酶原时间PT/国际标准化比值INR/活化部分凝血活酶时间APTT/血小板计数PLT）、血型、心电图等必要检查（结果见：______）。若存在凝血功能异常（如PLT＜50×10?/L，INR＞1.5），需先纠正（如输注血小板、维生素K1），待指标改善后再行操作；

2.操作前需排空膀胱，取坐位（面向椅背，双前臂平放于椅背上，前额伏于前臂）或半卧位（床头抬高30°-45°，患侧上肢上举抱头），以充分暴露穿刺区域；

3.穿刺部位已通过超声定位（标记点：______，如右侧腋后线第7肋间/肩胛线第8肋间），避开肋骨下缘（防止损伤肋间血管、神经）；

4.操作前需签署本知情同意书，医护人员将再次核对您的姓名、床号、操作部位，确认无误后方可开始。

四、操作过程概述

1.消毒与麻醉：术区以2%利多卡因逐层浸润麻醉（范围直径约10cm），包括皮肤、皮下组织至胸膜层，麻醉过程中可能有短暂刺痛感；

2.穿刺操作：使用一次性胸腔穿刺针（或中心静脉导管）沿麻醉路径缓慢进针，突破胸膜时可感阻力突然消失（或通过注射器回抽见积液确认进入胸膜腔）；

3.抽液/注药：诊断性穿刺抽取50-100ml积液送检；治疗性穿刺首次抽液量不超过600ml，后续每次不超过1000ml（避免因肺复张过快引发肺水肿）；若为脓胸，需尽量抽尽脓液，并用生理盐水冲洗后注入抗生素（如头孢哌酮舒巴坦____g，需提前确认无过敏史）；

4.拔针与固定：操作完成后拔出穿刺针（若为置管引流，需固定导管并连接引流袋），局部覆盖无菌敷料，按压5分钟防止出血。

五、可能出现的风险与并发症及应对措施

尽管医护人员将严格遵循无菌操作规范并采取必要预防措施，但任何有创操作均存在潜在风险，可能出现以下情况（不限于）：

1.疼痛：麻醉效果不佳或穿刺针触及胸膜时可能出现局部胀痛，医护人员将根据情况调整进针角度或追加麻醉；

2.出血：

-皮下出血：表现为穿刺点周围瘀斑，通常可自行吸收；

-肋间血管损伤：若穿刺针误穿肋间动脉/静脉，可能出现胸腔内出血（引流液呈血性，量逐渐增多），需立即停止操作，监测生命体征（血压、心率），必要时行胸腔闭式引流或外科干预；

-肺组织损伤：穿刺过深可能损伤肺实质，导致咯血（痰中带血或少量鲜血），一般可自行停止，若出血量较大需予止血药物（如氨甲环酸）或支气管镜检查；

3.气胸：

-医源性气胸：因穿刺针损伤脏层胸膜或抽液后肺复张时肺泡破裂所致，表现为胸闷、气促加重，听诊患侧呼吸音减弱；

-张力性气胸（罕见）：若气体持续进入胸膜腔且无法排出，可导致纵隔移位、严重呼吸困难，需紧急行胸腔闭式引流；

处理：操作中若回抽见气体，立即停止抽液；术后复查胸部X线或超声，少量气胸（肺压缩＜20%）可观察吸收，中大量气胸需置管引流；

4.感染：

-局部感染：穿刺点红肿、渗液，需加强换药，必要时口服抗生素（如头孢呋辛）；

-胸腔感染（脓胸）：因操作污染或原有感染扩散，表现为发热、胸痛、引流液浑浊，需加强抗感染治疗（根据药敏调整抗生素）并充分引流；

5.复张性肺水肿（高危人群：长期大量胸腔积液、首次抽液量＞1000ml者）：

因肺组织快速复张导致毛细血管通透性增加，表现为剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难，需