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血液灌流治疗知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

经您的主管医师综合评估，您目前病情需要进行血液灌流治疗（Hemoperfusion，HP）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本治疗的相关信息，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否同意接受治疗。

一、血液灌流治疗的目的与原理

血液灌流是通过体外循环技术，将患者血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，利用吸附剂的物理或化学吸附作用，清除血液中分子量较大、与血浆蛋白结合率高的内源性或外源性毒素（如药物、毒物、炎症介质、尿毒症毒素等），从而改善患者中毒状态、缓解器官功能损伤或调节免疫炎症反应的治疗方法。

您当前因__________（具体病情，如“急性百草枯中毒”“尿毒症维持性血液透析合并皮肤瘙痒/顽固性高磷血症”“脓毒症合并全身炎症反应综合征”等），常规药物治疗效果有限，血液灌流可针对性清除体内蓄积的致病物质，减轻毒素对重要器官（如心、脑、肝、肾）的持续损害，降低病情进展风险，改善预后。

二、治疗前准备与操作流程

1.治疗前评估：医护人员将在治疗前完成以下准备工作：

-完善血常规、凝血功能（PT/APTT/INR）、血型、感染筛查（乙肝/丙肝/梅毒/HIV）、肝肾功能、电解质等检查，评估您的凝血状态、感染风险及器官功能。

-评估血管通路情况（如动静脉内瘘、中心静脉导管），确认通路功能良好，无血栓、感染或狭窄。

-向您及家属详细说明治疗目的、风险及注意事项，签署本知情同意书。

2.操作流程：

-血管通路建立：根据您的血管条件，选择动静脉内瘘穿刺或使用已置入的中心静脉导管（如颈内静脉/股静脉导管）建立体外循环通路。若需临时穿刺，将使用16G或17G穿刺针，局部消毒铺巾后进行穿刺，穿刺点可能有短暂疼痛。

-灌流器预冲：使用生理盐水500-1000ml预冲灌流器及管路，冲洗过程中排除气泡，部分灌流器（如树脂灌流器）需用肝素盐水预冲以减少凝血风险。

-体外循环启动：连接血管通路与灌流器，设置血泵流速（通常100-200ml/min），开始血液灌流。治疗时间一般为2-3小时（根据毒素清除动力学及患者耐受情况调整）。

-监测与调整：治疗过程中持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、体外循环压力（动脉压、静脉压、跨膜压）及血液颜色变化，每30分钟记录一次；根据凝血状态调整肝素用量（首剂0.3-0.5mg/kg，维持量5-10mg/h），必要时使用低分子肝素或无肝素方案（如患者有出血倾向）。

-治疗结束：灌流结束前10分钟停止肝素输注，用生理盐水200-300ml回血，拔除穿刺针（若为临时穿刺），压迫止血10-15分钟至无渗血；若使用中心静脉导管，需用肝素盐水封管。

三、可能出现的风险与并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并采取预防措施，但受患者个体差异、病情复杂性及医学局限性影响，本治疗仍可能出现以下风险或并发症，部分情况可能危及生命：

1.血管通路相关并发症：

-穿刺部位出血或血肿：因患者凝血功能异常（如血小板减少、服用抗凝药物）、穿刺技术或压迫不当导致，表现为穿刺点渗血、皮下瘀斑或局部肿胀，严重时可压迫周围神经或血管。

-血管损伤：穿刺可能损伤动脉壁、静脉壁或周围组织，导致动静脉瘘狭窄/血栓形成（长期内瘘患者）、假性动脉瘤或动静脉瘘瘤样扩张。

-感染：中心静脉导管或穿刺点可能发生局部感染（红、肿、热、痛）或导管相关血流感染（发热、寒战），需使用抗生素或拔除导管。

2.体外循环相关并发症：

-低血压：因血液引出导致有效循环血容量减少、毒素清除后血管扩张或患者本身存在心功能不全，表现为头晕、乏力、面色苍白、血压下降（收缩压＜90mmHg），需快速补液、调整血泵流速或使用升压药物。

-过敏反应：对灌流器材料（如树脂、活性炭）、预冲液或肝素过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降，需立即停止治疗，使用抗组胺药（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松）或肾上腺素。

-灌流器凝血：因肝素用量不足、血流缓慢或患者高凝状态（如DIC早期）导致，表现为灌流器内血液颜色变深、动脉压/静脉压升高，严重时需终止治疗并更换灌流器。

3.代谢与电解质紊乱：

-低血糖：部分毒素（如胰岛素）或灌流器吸附可能导致血糖下降，表现为心慌、出汗、意识模糊，需监测血糖并静脉补充葡萄糖。

-电解质失衡：吸附过程中可能清除钾、钠、钙等电解质，导致低钾（肌无力、心律失常）、低钙（手