【进修护士自我鉴定】护士进修个人自我鉴定(共11页).docxVIP

在实际操作中，我们发现心血管内科的护理工作对专业技能要求极高。以我参与的急性心肌梗死患者护理为例，这类患者病情变化快，需要我们具备敏锐的观察力和快速反应能力。记得4月12日夜间，我负责监护的一名58岁男性患者突发室颤，监护仪显示心率从正常的75次/分钟骤降至35次/分钟，血压从120/80mmHg下降至85/50mmHg。按照科室应急预案，我立即启动了黄金4分钟抢救流程：确认患者意识丧失，同时呼叫医生并启动急救团队；然后进行胸外按压，频率保持在100120次/分钟，深度56厘米；接着连接除颤仪，选择能量150J进行双向波除颤；建立静脉通路，遵医嘱给予胺碘酮150mg静脉推注。整个抢救过程历时18分钟，患者成功恢复窦性心律，生命体征逐渐稳定。

对于介入手术配合，我重点学习了PCI手术的术前准备、术中配合及术后护理三个环节。在术前准备方面，我掌握了标准的术前评估流程：包括患者过敏史询问（特别是碘造影剂过敏）、肾功能检查（血肌酐值需控制在正常范围内）、凝血功能检测（INR值应小于1.5）以及双侧股动脉和桡动脉的Allen试验评估。以5月8日参与的一例复杂PCI手术为例，患者为72岁女性，三支血管病变，术前我们准备了除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏（IABP）等急救设备，并建立了两条静脉通路。术中我主要负责监测患者生命体征，每5分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度，同时密切观察造影剂注射后的反应。手术持续2小时45分钟，共植入支架3枚，术中患者血压波动在90140/6085mmHg之间，心率维持在6585次/分钟，未出现严重并发症。

在心血管疾病护理方面，我系统学习了心力衰竭患者的容量管理。具体操作步骤包括：每日晨起测量体重（精确到0.1kg），24小时出入量记录（饮水用带刻度的水杯，尿量使用量尿器），每日监测颈静脉充盈程度（评估中心静脉压），以及肺部听诊（重点听诊双肺底湿啰音）。以我护理的一名慢性心力衰竭患者为例，该患者65岁，NYHA心功能III级，入院时体重72.5kg，双肺底可闻及湿啰音，颈静脉充盈至锁骨上2cm。我们制定了严格的容量管理方案：每日限水1500ml，限盐3g，利尿剂（呋塞米40mg）于上午9点口服，下午4点复查电解质。经过一周的精心护理，患者体重降至69.8kg，肺部湿啰音明显减少，颈静脉充盈度下降至锁骨水平，症状得到有效控制。

进修期间，我特别感谢北京协和医院心血管内科的全体医护人员，尤其是李主任和王护士长的悉心指导。通过这次进修，我不仅提升了专业技能，更重要的是培养了严谨的工作态度和持续学习的意识。在今后的工作中，我将继续保持这种学习热情，为患者提供更优质的护理服务。

护士：张丽

2025年6月30日