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2025年度零售定点药店医保培训考核考试题库及答案指导

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，零售定点药店通过虚记药品费用套取医保基金的，由医疗保障行政部门责令退回，处（）罚款；造成损失的，依法承担赔偿责任。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

2.2025年医保药品目录调整中，“谈判药品”的支付标准有效期为（）年，到期后根据实际交易价格调整。

A.1

B.2

C.3

D.4

答案：B

3.零售定点药店使用医保电子凭证结算时，必须确保“人证卡一致”，其中“证”指的是（）。

A.药店经营许可证

B.参保人员身份证

C.医师资格证

D.药师执业证

答案：B

4.以下哪类药品不得纳入医保支付范围？（）

A.国家医保目录内甲类药品

B.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品

C.临床必需、安全有效、价格合理的药品

D.符合基本医疗保险药品目录的中药饮片

答案：B

5.零售药店医保药品“进销存”台账应至少保存（）年。

A.1

B.2

C.3

D.5

答案：D

6.参保人员使用医保个人账户购买药品时，药店需留存的凭证不包括（）。

A.参保人员医保电子凭证扫码记录

B.药品销售清单（含药品名称、数量、价格）

C.参保人员本人签字确认的购药记录

D.药店当日医保结算汇总表

答案：D

7.2025年起，医保智能审核系统对药店费用结算的重点监控指标不包括（）。

A.单张处方超300元的比例

B.医保药品占比

C.参保人员年龄分布

D.同一参保人单日购药频次

答案：C

8.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，定点药店应在（）个工作日内向医保经办机构报告医保医师、药师变动情况。

A.3

B.5

C.7

D.10

答案：B

9.以下哪种行为属于“串换药品”违规？（）

A.参保人要求购买目录外药品，药店推荐同功效目录内药品

B.药店将目录内低价药品替换为高价药品结算

C.药店因库存不足，用同通用名、不同规格的药品替代

D.参保人持处方购买A药，药店实际发放B药（功效不同）

答案：D

10.零售定点药店医保费用月度结算申报时间为（）。

A.每月15日

B.每月10日前

C.每月15日前

D.每月20日前

答案：B

11.参保人员使用医保个人账户购买医疗器械时，必须符合的条件是（）。

A.医疗器械属于医保支付范围且有明确收费标准

B.参保人提供二级以上医院诊断证明

C.药店已取得医疗器械经营许可证

D.单次费用不超过500元

答案：A

12.2025年医保政策中，“双通道”药品在定点药店的供应率应达到（）以上。

A.80%

B.85%

C.90%

D.95%

答案：C

13.定点药店发现参保人员冒用他人医保凭证购药时，应（）。

A.直接拒绝结算并留存证据

B.先结算再向医保部门报告

C.要求参保人补充提供身份证明

D.降低药品价格吸引其下次正常购药

答案：A

14.以下不属于医保基金“不可为”行为的是（）。

A.为非定点药店提供医保结算系统

B.按实际销售数量上传医保费用

C.虚构参保人员购药记录

D.将生活用品纳入医保结算

答案：B

15.零售药店医保药师的主要职责不包括（）。

A.审核参保人员处方合法性

B.指导参保人员合理用药

C.维护医保药品进销存台账

D.参与药店日常经营管理决策

答案：D

16.2025年医保电子凭证全流程应用中，药店需实现（）%的医保结算通过电子凭证完成。

A.60

B.70

C.80

D.90

答案：C

17.参保人员因特殊情况需委托他人代刷医保个人账户时，药店应要求受托人提供（）。

A.委托人书面授权书、双方身份证原件

B.委托人医保卡、受托人身份证复印件

C.委托人病历、受托人工作证明

D.委托人联系方式、受托人居住证明

答案：A

18.医保部门对定点药店的年度考核中，“基金使用合规性”指标权重占比为（）。

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

答案：D