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住院患者vte防治相关知识调查问卷

尊敬的患者：

您好！为了了解您对静脉血栓栓塞症（VTE）防治相关知识的掌握情况，以便为您提供更优质、针对性的医疗服务，我们特开展此次调查。您的回答对我们非常重要，请您根据实际情况如实填写。问卷采用匿名方式，我们会严格保密您的个人信息，请您放心作答。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.1830岁

B.3145岁

C.4660岁

D.60岁以上

3.您的文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科及以上

4.您的职业：

A.公务员/事业单位人员

B.企业员工

C.个体经营者

D.农民

E.退休人员

F.学生

G.其他（请注明）____________________

5.您此次住院的科室是：

A.外科（请注明具体外科科室，如骨科、普外科等）____________________

B.内科（请注明具体内科科室，如心内科、呼吸内科等）____________________

C.妇产科

D.肿瘤科

E.其他（请注明）____________________

6.您此次住院的主要疾病诊断是：

A.手术相关疾病（请注明手术名称）____________________

B.非手术相关疾病（请注明疾病名称）____________________

二、VTE认知情况

1.您是否听说过静脉血栓栓塞症（VTE）？

A.是

B.否

2.如果您听说过VTE，您是通过以下哪些途径了解到的？（可多选）

A.医生告知

B.护士宣教

C.医院宣传资料

D.互联网

E.电视/广播

F.家人/朋友

G.其他（请注明）____________________

3.您认为VTE主要包括以下哪些疾病？（可多选）

A.深静脉血栓形成（DVT）

B.肺血栓栓塞症（PTE）

C.浅静脉血栓形成

D.不知道

4.您是否知道VTE可能发生在身体的哪些部位？（可多选）

A.下肢

B.上肢

C.肺部

D.其他部位（请注明）____________________

E.不知道

5.您认为以下哪些人群更容易发生VTE？（可多选）

A.老年人

B.长期卧床者

C.肥胖者

D.孕妇

E.肿瘤患者

F.手术后患者

G.口服避孕药者

H.不知道

6.您是否了解VTE的常见症状？（可多选）

A.下肢肿胀

B.下肢疼痛

C.呼吸困难

D.胸痛

E.咯血

F.不知道

7.如果您出现了上述疑似VTE的症状，您会采取什么措施？

A.立即告知医生/护士

B.自行观察一段时间

C.服用止痛药等缓解症状

D.不知道该怎么办

三、VTE危险因素认知

1.您是否知道以下哪些是VTE的危险因素？（可多选）

A.高龄

B.吸烟

C.酗酒

D.高血压

E.高血脂

F.糖尿病

G.骨折

H.长时间乘坐交通工具

I.中心静脉置管

J.不知道

2.您认为自己目前是否存在发生VTE的危险因素？

A.是

B.否

C.不确定

3.如果您认为自己存在危险因素，您知道是哪些因素吗？（可多选）

A.手术

B.长期卧床

C.年龄因素

D.基础疾病（请注明疾病名称）____________________

E.其他（请注明）____________________

四、VTE预防措施认知

1.您是否知道VTE可以预防？

A.是

B.否

2.如果您知道VTE可以预防，您认为以下哪些是有效的预防措施？（可多选）

A.早期活动

B.多饮水

C.穿弹力袜

D.使用间歇充气加压装置（IPC）

E.药物预防（如抗凝药物）

F.不知道

3.您在住院期间，医生或护士是否向您提及过VTE预防措施？

A.是

B.否

4.如果医生或护士向您提及过预防措施，您是否按照要求去做了？

A.是

B.否

C.部分做到

5.如果您没有按照要求做，原因是什么？（可多选）

A.不了解预防措施的重要性

B.感觉麻烦

C.身体不适无法配合

D.费用问题

E.其他（请注明）____________________

6.您是否知道如何进行简单的下肢活动来预防VTE？（可多选）

A.踝泵运动

B.膝关节屈伸运动

C.股四头肌收缩运动

D.不知道

7.如果您知道这些运动，您是否在住院期间进行过？

A.是

B.否

8.您是否知道饮食方面对VTE预防也有一定作用？

A.是

B.否

9.如果您知道，您认为哪些饮食有助于预防VTE？（可多选）