2025 肾内科肾性贫血并发症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估：抽丝剥茧找根源叁护理诊断：问题背后的逻辑链肆护理目标与措施：精准打击，多管齐下伍并发症的观察及护理：守住最后一道防线陆目录健康教育：让患者成为“自己的护士”柒总结捌

2025肾内科肾性贫血并发症护理课件

01前言

前言作为一名在肾内科工作了12年的临床护士，我常说：“肾性贫血不是孤立的症状，它像一面镜子，照见了慢性肾脏病（CKD）患者全身机能的衰退。”随着CKD病程进展，超过90%的5期患者会出现肾性贫血——这是由于肾脏促红细胞生成素（EPO）分泌不足、铁代谢紊乱、炎症状态等多重因素交织的结果。我曾见过许多患者，起初只是抱怨“爬两层楼就喘气”，后来逐渐发展为心悸、乏力，甚至因贫血性心脏病住进ICU。这些经历让我深刻意识到：肾性贫血的护理绝不是简单的“升血红蛋白”，而是要从评估、干预到并发症预防，全链条守护患者的生命质量。

今天，我将结合临床真实案例，从“为何关注”“如何应对”“怎样预防”三个维度，与大家分享肾性贫血并发症的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，45岁的李女士被推进我们科室时，面色苍白得像一张纸。她是CKD5期患者，规律血液透析2年，近3个月来乏力加重，爬楼梯需中途休息3次，还总说“胸口发闷”。门诊查血红蛋白（Hb）仅62g/L（正常女性115-150g/L），血清铁蛋白120μg/L（目标100-500μg/L），转铁蛋白饱和度（TSAT）18%（目标≥20%）。主治医生诊断为“肾性贫血（中度）伴铁缺乏”，收入院调整治疗方案。

入院后，李女士的状态让我揪心：她蜷缩在病床上，说话声音微弱，测心率108次/分，血压165/95mmHg（基础血压平时140/85mmHg）。她告诉我：“护士，我最近连给孩子做饭的力气都没有，夜里睡觉总觉得气不够用……”这些主诉，正是肾性贫血典型的“生活质量杀手”——而更让我警惕的是，她已出现贫血相关并发症的早期信号：心率代偿性增快、血压波动，提示心脏负荷加重。

03护理评估：抽丝剥茧找根源

护理评估：抽丝剥茧找根源面对李女士这样的患者，护理评估必须“多线并行”。我们常说：“评估越细，干预越准。”

健康史追溯通过与李女士及家属沟通，我了解到她近半年因透析费用压力，自行减少了静脉铁剂的使用（原本每月2次，现改为1次）；饮食上，因“怕高磷”几乎不吃肉类，主要靠面条、青菜果腹——这直接导致铁摄入不足。此外，她近期因感冒反复，C反应蛋白（CRP）持续升高（15mg/L），炎症状态进一步抑制了EPO的作用。

身体状况观察壹贫血体征：睑结膜、甲床苍白明显，皮肤干燥脱屑（长期贫血导致皮肤营养障碍）；贰代偿表现：静息心率95-110次/分，稍活动即达120次/分，双肺底可闻及细湿啰音（提示轻度肺淤血）；叁并发症预警：双下肢轻度凹陷性水肿（每日体重增长1.2kg），夜间不能平卧（需高枕），这些都是心功能不全的早期信号。

辅助检查解读除了Hb、铁代谢指标，我们重点关注：

肾功能：血肌酐1200μmol/L（维持性透析患者目标1000-1500μmol/L），但尿素氮（BUN）28mmol/L（偏高，提示蛋白质摄入不足或透析充分性不够）；

心电图：窦性心动过速，ST段轻度压低（心肌缺血可能）；

超声心动图：左心室射血分数（LVEF）55%（正常＞50%，但已接近临界值），室间隔增厚（长期贫血导致心脏代偿性重构）。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫打零工，孩子读高中。她反复说：“我要是倒下了，这个家怎么办？”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），经济压力和疾病负担已成为她的“心秤砣”。

04护理诊断：问题背后的逻辑链

护理诊断：问题背后的逻辑链基于评估，我们梳理出李女士的护理问题，这些问题环环相扣，如同“贫血-缺氧-代偿-失代偿”的病理链条：1活动无耐力：与Hb降低导致组织缺氧、心肌缺血有关（核心问题）；2营养失调：低于机体需要量：与铁/蛋白质摄入不足、炎症状态消耗增加有关（病因之一）；3潜在并发症：心力衰竭：与长期贫血导致心脏高输出量负荷、心肌缺血有关（最危险的“定时炸弹”）；4有感染的危险：与贫血导致免疫力下降、透析通路暴露有关（加重贫血的诱因）；5焦虑：与疾病进展、经济压力及生活能力下降有关（影响依从性的关键）。6

05护理目标与措施：精准打击，多管齐下

护理目标与措施：精准打击，多管齐下针对李女士的情况，我们制定了“3周内Hb升至80g/L以上，活动耐力改善，无新发并发症”的核心目标，并围绕“纠正贫血、保护心脏、改善营养、缓解焦虑”展开干预。

活动无耐力：从“躺”到“动”的阶梯训练休息与活动指导：急性期以卧床休息为主，协助完成洗漱、如厕等生活护理；待Hb升至70g/L后，指导“5分钟床边坐-3分钟室内慢走-每日2次”的渐进式活动，监