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2025年心理治疗远程服务合同

本合同由以下双方于2025年[具体日期]在[具体地点或电子签名地]签署：

甲方（治疗师）：

姓名/名称：[治疗师姓名或机构名称]

资质证明：[相关执照或认证编号]

地址：[治疗师地址或主要执业机构地址]

联系方式：[电话、邮箱等]

乙方（客户）：

姓名：[客户姓名]

地址：[客户地址]

联系方式：[电话、邮箱等]

鉴于甲方是具备相应资质的心理治疗师，同意通过远程方式为乙方提供心理治疗服务；乙方同意接受甲方的远程心理治疗服务。

第一条服务内容与方式

1.1甲方将根据乙方需求，通过远程方式（包括但不限于视频通话、音频通话、安全的在线平台消息等）提供心理治疗服务。

1.2服务内容主要包括[具体说明治疗服务的类型，如咨询、认知行为疗法、支持性心理治疗等]。

1.3治疗频率初步设定为[例如：每周一次]，每次治疗时长为[例如：50分钟]。

1.4治疗时间安排原则上为双方协商确定，乙方需按时参加治疗。具体时间将通过[例如：指定的在线平台、电子邮件、电话]进行沟通确认。

1.5治疗计划：双方将在治疗初期共同探讨并初步制定治疗目标，并根据治疗进展进行调整。治疗计划的具体内容将通过远程方式记录和沟通。

第二条远程治疗的具体要求

2.1乙方需确保在进行远程治疗前，具备稳定可靠的网络连接、合适的设备（如电脑、智能手机、耳机等）以及必要的软件应用，并熟悉其基本操作。甲方可能根据情况提供必要的技术指导。

2.2乙方有责任选择一个安静、私密且不易受干扰的环境进行远程治疗，确保治疗过程的连贯性和保密性。乙方应告知家中其他成员避免在此期间打扰。

2.3双方均有责任确保所使用的远程治疗平台符合安全性要求，并采取必要的措施保护治疗过程中的沟通内容不被未经授权的人员获取。乙方应妥善保管个人账户信息及密码。

2.4如遇技术故障、网络中断或其他非甲方原因导致治疗无法按计划进行，双方应就治疗时间的重新安排进行及时沟通协商。

第三条费用与支付

3.1远程心理治疗服务的费用标准为每次[例如：人民币500元]，每次治疗时长[例如：50分钟]。

3.2[例如：每周/每月]的治疗费用总额为[计算金额]。

3.3费用支付方式为银行转账。甲方指定的收款账户信息如下：

开户行：[银行名称及支行]

账户名称：[甲方姓名或机构名称]

账号：[银行账号]

3.4乙方应在每次治疗开始前[例如：24小时]将当次治疗费用支付至甲方账户。逾期支付可能导致治疗安排受阻。

3.5甲方将在收到费用后向乙方提供相应金额的电子或纸质收据/发票。

第四条保密性

4.1甲方和乙方均同意对在远程治疗服务过程中获悉的对方信息（包括但不限于个人信息、治疗内容、沟通记录等）承担严格的保密义务。

4.2未经对方明确书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露保密信息，但以下情况除外：

(a)法律、法规或相关监管机构要求披露；

(b)为防止乙方或他人遭受严重、可预见的伤害，且告知甲方/乙方后对方拒绝采取必要措施；

(c)在法院或仲裁机构审理或解决相关争议时，按要求披露匿名的、非识别特定个人的信息；

(d)甲方的执业督导、培训或研究目的，且已对相关信息进行充分匿名化处理，并遵守相关保密规定；

(e)乙方主动向第三方披露信息。

4.3治疗过程中产生的录音、录像、文字记录等电子或纸质载体，均属于保密信息，其存储、访问、使用和销毁需遵守保密原则。未经对方同意，不得擅自复制、传播或公开。

4.4双方同意，治疗环境应保证足够私密，避免在可能被他人听到的环境中进行治疗。乙方有义务告知同住人员尊重治疗隐私。

第五条合同期限与终止

5.1本合同自双方签署之日起生效，有效期为[例如：一年]，或直至双方协商一致终止。

5.2乙方可以随时终止本合同，但需提前[例如：7天]以书面形式（如电子邮件）通知甲方。乙方应支付其已安排但尚未进行的治疗费用。具体未进行治疗次数的计算方式为：[例如：按每次治疗标准费用计算]。

5.3甲方在以下情况下有权终止本合同，并需提前[例如：3天]以书面形式通知乙方：

(a)乙方违反保密义务，可能对甲方或其他人员造成损害；

(b)乙方行为违反法律法规，或出现可能危害自身或他人安全的严重风险，且乙方拒绝配合处理；

(c)乙方持续不遵守治疗安排，经甲方合理提醒后仍无改善；

(d)出现甲方无法控制的技术或平台问题，且在合理期限内未能解决，影响持续提供合格服务。

5.4甲方终止合同时，若乙方已支付了未来应支付的治疗费用，甲方应在合同终止后[例如：30天]内退还相应款项。

5.5合同终止后，双方仍需对在合同有效期内获悉的保密信息承担终身保密义务。