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人流手术知情同意书

患者姓名：___________性别：女年龄：____岁身份证号：________________________联系电话：____________末次月经时间：____年____月____日（推算孕周：____周+____天）孕产史：孕____次产____次（其中人工流产____次，自然流产____次，分娩____次）既往病史：□无□有（具体：________________________）药物过敏史：□无□有（具体：________________________）本次妊娠相关检查：□尿/血hCG阳性□妇科B超提示宫内妊娠（孕囊大小：____mm×____mm×____mm，可见/未见胎芽及心管搏动）□其他检查结果（如血常规、凝血功能等）：________________________

经您本人陈述及相关检查确认，您目前为宫内妊娠，孕周____周+____天，因________________（填写原因：如个人意愿终止妊娠/医学指征需终止妊娠），经医师综合评估后建议行人工流产手术（以下简称“人流术”）。为保障您的知情权利，现向您详细说明本次手术的相关信息，请您仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术名称及方式选择

根据您的孕周（____周+____天）及身体状况，本次拟实施的手术为：

□负压吸引术（适用于妊娠10周内）：通过负压吸引装置将妊娠物从宫腔内吸出，为目前最常用的人流术式。

□钳刮术（适用于妊娠10-14周）：需先通过药物或机械方法软化宫颈，再用卵圆钳钳夹妊娠物，配合负压吸引清除残留组织。

若术中发现实际孕周与术前评估不符（如孕囊过小可能漏吸、孕囊过大需调整术式），或出现子宫位置异常（过度前倾/后屈）、瘢痕子宫等特殊情况，医师可能根据实际情况调整手术方式（如延长扩宫时间、改用其他器械辅助等），无需另行签署同意书，但会向您及家属说明。

二、手术目的

本次手术的主要目的是终止当前妊娠。若为医学指征（如胎儿严重畸形、母体疾病不宜继续妊娠），手术是基于对母婴健康风险的综合评估；若为自愿终止妊娠，手术是在您充分了解妊娠结局及自身需求后选择的医疗措施。

三、术前必要准备及配合事项

1.检查项目：您已完成以下术前必需检查（未完成项目需在术前补查）：

-妇科B超：确认孕囊位置（排除宫外孕）、大小及孕周；

-血常规+血型：评估是否存在贫血、感染等；

-凝血功能：排查凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子异常）；

-传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）：保障手术安全及医护防护；

-心电图：评估心脏功能（如有异常需心内科会诊）；

-阴道分泌物检查：排除阴道炎（如滴虫、霉菌感染需先治疗）。

2.术前禁忌：若存在以下情况，手术需暂缓或取消：

-体温≥37.5℃（提示感染）；

-急性生殖器炎症（如急性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎）未控制；

-严重全身性疾病（如心力衰竭、肝肾功能衰竭急性期）；

-术前4小时内两次测量血压≥140/90mmHg或≤90/60mmHg（需内科处理）。

3.个人准备：

-术前6小时禁食（固体食物）、4小时禁水（避免麻醉或手术中呕吐误吸）；

-术前需排空膀胱；

-需有至少1名成年家属陪同（术后24小时内需有人陪护，避免独自活动）；

-携带既往病历、检查报告及卫生巾等个人用品；

-穿着宽松衣物，取下首饰、隐形眼镜等物品。

四、手术潜在风险及并发症

尽管医护人员将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受个体差异、妊娠情况及医学局限性影响，手术仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）术中及术后近期风险（术后2周内）

1.术中出血：发生率约1%-2%，多因妊娠物残留、子宫收缩不良或子宫损伤（如宫颈裂伤）引起。出血量≥200ml需紧急处理（如使用缩宫素、清宫术或宫腔填塞），极少数情况需输血或介入治疗。

2.子宫穿孔：发生率约0.05%-0.8%，高危因素包括：哺乳期子宫（肌层菲薄）、瘢痕子宫（剖宫产/子宫肌瘤剔除术后）、子宫过度前倾/后屈（操作难度增加）、反复多次人流史（子宫肌层受损）。穿孔时可能出现剧烈腹痛、器械落空感，若合并肠管或大血管损伤（罕见），需立即开腹或腹腔镜手术修复。

3.人工流产综合反应：发生率约10%-15%，因手术刺激宫颈及子宫引起迷走神经兴奋，表现为恶心、呕吐、面色苍白、头晕、胸闷、心率减慢（≤60次/分）、血压下降（≤80/50mmHg）。多数经暂停操作、吸氧、静脉注射阿托品后可缓解，极